急性化学物中毒诊疗和治疗原则专家讲座.pptx

急性化学物中毒诊疗与治疗标准概述中毒在临床上分为急性中毒和慢性中毒。大量化学物在短时间内进入体内，很快引发中毒症状甚至死亡者，称为急性中毒(acutepoisoning)。小量化学物长时间内逐步进入体内，在体内蓄积到一定量才出现中毒症状时，称为慢性中毒(chronicintoxication)。急性化学物中毒诊疗（diagnosesofacutechemicalsubstancespoisoning)诊疗依据:接触史,临床表现和试验室检验。经过判别诊疗，排除其它相同疾病，最终作出病因诊疗。一、毒物接触史对一氧化碳中毒(carbonmonoxidepoisoning)要了解室内炉火、烟囱、煤气以及当初同室内其它人员情况。有时需要向患者同事、家眷、亲友或现场目击者了解情况。如怀疑食物中毒，应调查同餐者有没有类似症状发生。水源污染和食物污染可造成地域性中毒。必要时应进行流行病学调查。职业性中毒，应问询职业史，包含工种、工龄、接触毒物种类和时间、环境条件、防护办法，以及工作中是否曾发生过事故等。总之，对任何中毒都要了解发病现场情况，查明接触毒物证据。必要时去现场深入调查，仔细寻找引发中毒原因和线索，也可采取相关标本检验，以期发觉毒物。为临床诊疗和救治提供可靠依据。二、临床表现(clinicalmenifestation)对原因不明贫血、白细胞降低、血小板降低、周围神经麻痹、肝损害患者也要考虑中毒可能。对同一时间、地点发生类同综合症以及不能用常见病发病规律解释疾病，均要想到中毒可能。表1化学物中毒所引发症候群症候群症候群症候群症候群症候群症候群症候群症候群三、试验室检验（laboratoryexamination）毒物定性和定量检验：对残留物、污染物、呕吐物、排泄物、或生物样品等进行毒物定性和定量分析。依据毒物在体内代谢产物进行检验：比如1605中毒可在尿中查到酚类物质；急性三硝基甲苯中毒可在尿中查到2，4-硝基-4-氨基甲苯。依据毒物中毒机理进行检验：比如有机磷中毒能够抑制体内胆碱脂酶活性，检验血中胆碱脂酶活性，即可帮助确立有机磷中毒诊疗；苯氨基和硝基化合物中毒，亚硝酸盐中毒，可出现变性血红蛋白症，对患者进行高铁血红蛋白检验，有利于确定诊疗。依据毒物对器官选择性损害，进行对应器官机能检验：比如四氯化碳、硝基苯、无机磷对肝脏有选择性损害；汞、砷化氢、铊等对肾脏有选择性损害；一氧化碳、有机锡、四乙基铅等对脑组织有选择性损害。以上则应有针对性地对肝、肾功效；眼底、颅脑进行检验。急性中毒治疗标准（一）阻止毒物继续吸收快速给予大流量吸氧以促进已吸入毒气从呼吸道排出。依据毒物性质和气道状态，给予异丙基肾上腺素、抗生素、糖皮质激素或中和剂等混合溶液做超声雾化吸入。如出现严重呼吸抑制或心跳、呼吸骤停者，应马上建立人工气道或进行复苏术。皮肤吸收（普通为液体或固体化学物）脱去被污染衣着后并快速用温水就地冲洗，要求大量全方面冲洗洁净，包含皮肤、眼、指甲、毛发和会阴部皮肤。在清水冲洗基础上对不一样性质化学物可选择不一样清洗液：不溶于水有机溶剂用10%乙醇溶液；酸性化学物用肥皂水、4%碳酸氢钠溶液或石灰水上清液；碱性化学物用1～2%醋酸溶液、1%枸椽酸溶液、3%硼酸溶液或柠檬酸溶液。一些化学物可直接用解毒剂进行皮肤清洗。比如黄磷及无机磷，可用1%硫酸铜溶液；氢氟酸及无机氟，可用10%葡萄糖酸钙溶液；有机磷农药（敌百虫除外）可用4%碳酸氢钠溶液或肥皂水清洗；氰化物、硫化氢、砷、汞等可用10%硫代硫酸钠溶液；铬酸可用1%CaNa2-EDTA溶液。以上解毒剂溶液清洗或湿敷后再用清水冲净。对皮肤有灼伤化学物，比如黄磷、铬酸、氢氟酸等，除清洗外可依据灼伤面积和程度用适宜药品处理，灼伤面积超出5%以上者,可考虑早期切痂清创处理，防止危及生命。消化道吸收（普通为液态或固态化学物，多为生活性中毒）催吐由消化道进入大量化学物本身可引发呕吐，假如自发性呕吐不发生或呕吐不彻底，则应采取各种办法催吐。洗胃假如催吐效果欠佳或催吐失败时，应马上进行洗胃。即便化学物进入时间超出6～12h，胃内仍有大量残余均应洗胃。惯用洗胃液以下：清水：适合用于各种化学物，尤其是不明化学物。2～4%碳酸氢钠溶液；1：5000高锰酸钾溶液；0.5～1%活性炭溶液等。每次灌胃量300～400ml，重复屡次，直至洗出胃液澄清或无气味为止。导泻可用硫酸钠（镁）15～30g溶于60ml温水，口服或灌胃。有中枢神经抑制或肾功效不全者，慎用硫酸镁，可改用番泻叶浸泡液或20%甘露醇80～125ml口服。（二）去除已吸收化学物还可用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以碱化血液，提升PH值，促使巴比妥类和水杨酸盐离子化加速化学物排泄。或用维生素C使尿液酸化，使苯丙胺等易溶于酸性环境中化学物强化其排泄量。利尿：普通在输液同时用速尿20～