异位妊娠教学专家讲座.pptx

异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠(ectopicpregnancy)，习称宫外孕(extrauterinepregnancy)依据受精卵种植部位不一样分为：异位妊娠教学异位妊娠是妇产科最常见急腹症发病率约为1％。并有逐年增加趋势。因为其发病率高，并有造成孕产妇死亡危险，一直被视为含有高度危险妊娠早期并发症。输卵管妊娠病因病理2．输卵管妊娠结局输卵管妊娠破裂(ruptureoftubalpregnancy)：指囊胚在输卵管内继续生长，绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜，造成管壁破裂，妊娠产物流入腹3)继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新种植于腹腔内脏器而继续生长，形成继发性腹输卵管流产或破裂后，如出血逐步停顿，胚胎死亡，被血块包裹形成盆腔血肿。经过一段时间，血肿与周围组织粘连并发生机化，临床称为“陈旧性宫外孕”。4)连续性异位妊娠(persistentectopicpregnancy)近年来，对输卵管妊娠行保守性手术机会增多，若术中未完全去除胚囊，或残留有存活滋养细胞而继续生长，致术后B-HCG不降或反而上升，称为连续性异位妊娠。3．子宫改变子宫内膜高度分泌（A-S）反应临床表现体征诊疗判别诊疗[治疗]1．大量内出血时紧急处理内出血多出现休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血暂时控制出血，同时快速输血输液，纠正休克。去除腹腔积血后，视病变情况采取以下手术方式。普通施行患侧输卵管切除。输卵管间质部妊娠时可行子宫角部切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫对侧输卵管有粘连、闭锁时可行输卵管分离术及伞端造口术大于二十四小时、血液未受污染、镜检红细胞破坏率<30％。方法是每lOOml回收血内加入3．8％枸橼酸钠10mL(或肝素600U)抗凝，经8层纱布过滤后输入。每回输400ml血液，应补充10％葡萄糖酸钙10ml。(2)保守性手术：适合用于要求生育年轻妇女。伞部妊娠可行挤压术排出胚胎；壶腹部妊娠可纵形切开壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合，称为造口术或开窗术；峡部妊娠可切除病卧灶，两侧断端行端端吻合术。，无或少许内出血治疗对于无内出血或仅有少许内出血、无休克、病情较轻患者，可采取药品治疗或手术治疗。药品治疗：适应证：治疗方案用药后随访这类患者约占20％局部用药(2)手术治疗二、其它类型异位妊娠可突然阴道大量流血而危及患者生命，不伴腹痛是其特点。检验：宫颈紫蓝色、软、膨大，流血多时宫颈外口扩张，可见胚胎组织，但宫体大小及硬度正常。除B-HCG外，B型超声检验见宫颈管内妊娠囊能够确诊。确诊后可依据阴道流血量多少采取不一样方法①在官腔镜下吸收胚胎组织，创面以电凝止血；②子宫动脉栓塞(同时应用栓塞剂和MTX)。如发生失血性休克，应先抢救休克，再采取上述方法，必要时切除子宫以挽救患者生命。(2)流血量少或无流血：2．卵巢妊娠(ovarianpregnancy)但往往被诊疗为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂。腹腔镜诊疗极有价值，但确诊仍需病理检验。诊疗标准：3．腹腔妊娠确诊腹腔妊娠后4．宫内、宫外同时妊娠(heterotopicpresnancy)但辅助生殖技术开展及促排卵药品应用使其发生率显著增高(约1％)。诊疗较困难，往往在人工流产确认宫内妊娠后，很快出现异位妊娠临床症状；或异位妊娠经手术证实后，又发觉宫内妊娠。B型超声可帮助诊疗，但确诊需行病理检验。[附]子宫残角妊娠残角子宫是子宫畸形一个类型