胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗专家讲座.pptx

胃扭转X线诊疗与判别诊疗胃扭转（gastricvolvulus）为胃部分或全部发生旋转，胃大小弯位置发生改变，可造成胃内梗阻。它是引发小儿呕吐最常见原因。过去认为本病少见，近年伴随对原因不明小儿呕吐所进行胃肠道钡餐检验增多，发觉本病，尤其是特发性胃扭转，是儿科一个常见而主要疾病，已越来越多地受到临床医师普遍关注。上消化道造影当前是确诊本病主要检验方法。病因原发性胃扭转3、出生后体位新生儿长时间处于平卧位，平卧位也使胃易于翻转。伴随年纪增加，婴儿胃扭转发病率减低，也有利于说明小儿胃扭转多半发生于新生儿原因。4、肠道积气过多因为吸乳及哭闹而咽下大量气体，且肠内容物发酵产气，致新生儿肠道大量积气，积气扩张肠袢（尤以横结肠）向上推移胃，可造成胃扭转。5、有些人认为胃扭转与饱餐后突然体位改变，重力不平衡相关。6、国内有作者报道还可能存在隐性膈肌发育微弱，或膈肌大面积肌层及粗大胶原纤维层缺如，而还未引发膈膨升或缺损。因为胸腔负压吸引，可拉长胃周围韧带而造成扭转。继发性胃扭转流行病学临床表现影像学特点消化道造影器官轴型胃扭转影像表现为：①大小弯位置翻转：多为部分翻转型，因为大弯上翻小弯下降，使大弯变成凸面向上弧，小弯变成凹面向下弧。全部翻转胃上缘弧线光整，部分翻转胃上缘呈“双峰状”改变，其左峰为正常胃底，右峰为上翻大弯。②胃内双液面：立位检验可见胃内出现双液面，在斜位上双液面呈阶梯状，大量吞钡后“双液面”转变“大液面”。苏医采取分次服钡液，显示上述“液面征”尤为经典。造影剂服用量由少到多，分2次服，总量40～50ml为宜，第一次可发觉“双液面”，第二次形成“大液面征”。检验时体位立卧位交替，加摄斜位，因为上述很多影像征象不会在一个体位上发觉。③大弯侧扭转角形成：该角为上翻胃大弯与未上翻胃形成交界角。④十二指肠球倒挂：指十二指肠球低于胃幽门部伴腹段食管延长。⑤假性十二指肠曲扩大：胃扭转使胃窦部狭长并与十二指肠相连形成一大半圆⑥胃粘膜紊乱。胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗网膜轴型胃扭转影像学表现为：①胃窦部左移。②贲门幽门距离缩短。③胃体球状变形，系大小弯部分交换后胃窦部向左上方翻转所致。因为新生儿胃体小，扭转部分相互重合多，不易出现成人型胃扭转环影透光区，而仅表现为胃体缩小呈球状，这与成人型胃扭转不一样。④胃窦部交叉角，指左上移窦部与胃底或食道下端相交成夹角。⑤胃粘膜十字交叉且腹段食管不延长。⑥球部倒挂，假性十二指肠曲扩大；与器官轴型有相同改变。胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗判别诊疗胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗2、水平横胃与胃扭转判别困难。周元春等人认为其特点是胃呈水平横行位于上腹中部之膈下，胃大弯与胃小弯不易识别。十二指肠球部常水平弯向胃窦后方，球顶指向脊柱，这与胃扭转时球顶向下显然不一样，也是二者判别关键点之一。胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗3、瀑布型胃其特点为只有一个液平面，胃窦低于胃底，贲门不下移，且无胃大弯与小弯翻转。胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗4、贲门弛缓(胃食管返流)呕吐为非喷射性，喂奶后平卧位、啼哭或挣扎时(腹内压力增加)或压腹时更易呕吐，竖立位可预防。无胃蠕动波。钡餐X线检验见贲门畅开，当卧位扪压腹部时，钡液即从胃返流到食管内。胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗治疗2、慢性胃扭转可采取保守治疗。用手按摩上腹部或改变体位时可自行复位。胃排空与体位相关，右侧卧位优于仰卧位。因为右侧卧位时食物流入胃体及幽门窦部，气体留在胃底部而易于排出，部分患儿随年纪增加呕吐症状将自行消失，生长发育普通不会受到影响。在保守治疗同时还要注意急性发作可能性。结论