肠内营养支持专家讲座.pptx

肠内营养支持FoodisMedicine…定义营养不良依然广泛存在医院营养不良发生率怎样给营养？热卡:20～30kcal/kg/BW/day欧洲理事会提议营养支持发展EN始于上世纪60年代中期临床应用配方缺点70年代EN发展限制问题Verylimitedgastrointestinaltolerance:veryhighosmolarityVerylimitedpatientcompliance:ratherbadtasteSepsisscore010203070年代末EN总体情况1980~1990EN大发展–EN逐步走向成功（喂养）1980~1990EN大发展–EN走向成功（喂养技术）EN-PN联合应用优点：90年代早期医院内EN情况90年代发展关键点从免疫营养到药理营养EN已经不但仅是经过人体自然路径提供患者营养底物...－theGIT伴随当代医学发展，危重患者救治成功率不停提升，在这方面，除了采取针对衰竭器官特殊救治外，营养支持起到了非常主要作用。假如肠道有功效，就能够使用肠道，假如能够有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。EN是PN备用选择临床营养发展临床低蛋白血症预防与纠正低蛋白血症不是独立疾病，在临床多见于烧伤、外科大手术、神经疾病、恶性肿瘤等高分解代谢疾病。表现为血浆白蛋白降低、负氮平衡等，严重者呈恶液质状态。主要是因为大面积创伤、消化道恶性肿瘤而造成大量血浆蛋白丢失；再有高应激状态下所造成蛋白质分解加速。总之，蛋白质分解超出合成就造成低蛋白血症。入院后营养不良加重:应激和意识/吞咽障碍肠内营养是预防及纠正低蛋白血症有效路径白蛋白是营养制剂吗？？？白蛋白定义(ALBUMIN)白蛋白生理功效白蛋白药理作用白蛋白临床适应症1，没有证据证实白蛋白能够降低低血容量、烧伤和低蛋白血症患者死亡率；2，强烈暗示给危重病人使用白蛋白可能会增加死亡率”.3，文章发表后在英国国内和国际引发强烈反响,同时也催生更多深入研究.多位评论员置疑白蛋白输注；4，甚至有评论提议放弃白蛋白使用，除非用于临床研究当然，这篇文章在国际上引发了激烈争论，而且仍在连续。。。。白蛋白：是营养制剂吗？关于白蛋白新信息：为何白蛋白不宜作为营养制剂?为何白蛋白不宜作为营养制剂?为何白蛋白不宜作为营养制剂?为何白蛋白不宜作为营养制剂?科学合理使用白蛋白WHO已于2O00年从基本药品目录中删除了白蛋白1美国UHC标准也指出“对于需要营养支持病人来说，白蛋白不能作为蛋白质补充起源”2白蛋白在临床营养中应用应该更为合理，不应将其作为氮源白蛋白作为氮源合成蛋白质速度较慢白蛋白作为氮源成本过高输注外源性白蛋白会抑制肝脏内源性白蛋白合成白蛋白营养价值较差，白蛋白中缺乏人体所必需两种必需氨基酸白蛋白注射液是血浆制品，输注有医源性感染危险瑞高市场机会：研究表明：瑞高(热氮比100:1)较标准配方更易到达氮平衡ReesR.G.P.etal.Influenceofenergyandnitrogencontentsofenteraldietsonnitrogenbalance:adoubleblindprospectivecontrolledclinicaltrial.Gut.30:123-129.1989低蛋白血症治疗标准：高蛋白含量：适合低蛋白血症及高分解代谢病人高热氮比（100:1）：加速氮平衡、尤其适用高蛋白需求病人全营养配方：可作为病人营养支持唯一起源瑞高特点及益处(2)总结:高热氮比100:1/预防及有利于纠正低蛋白血症围手术期肠内营养支持创伤愈合慢低蛋白血症造成血容量不足感染性并发症与器官功效障碍多器官功效障碍(MODS)肠内营养是围手术期营养支持首选路径有效术前肠内营养支持可改进愈后有效术前肠内营养支持可改进愈后EN能更有效地维持和改进术后病人营养状态降低高分解代谢调整炎症免疫反应维持肠道粘膜屏障功效促进伤口愈合标准整蛋白配方,适合围手术期营养支持无膳食纤维瑞素产品特点/益处瑞素：更高性价比肠内营养制剂将取代肠道准备期间传统流质饮食，可到达术前准备和肠道清洁双重功效，降低清洁灌肠次数、降低患者痛苦、且肠道清洁度到达手术要求。手术后早期应用，减缓急性期炎症反应、维护肠粘膜屏障经济/安全/无渣脑损伤患者营养治疗急性脑损伤氧化利用机体存放蛋白增加3-4倍(R.A.Harper1995)主要是来自于瘦体组织体重丢失-75%瘦体组织(E.Weeks1996)病人种类应激反应造成肠粘膜屏障功效减弱脑损伤后轻易引发脑水肿瑞先市场机会：瑞先市场机会：营养不良高能量密度高蛋白含量浓缩型配方含有膳食纤维瑞先产品特点及临床益处:许多研究表明:神经上恢复和营养支持相关早期足量营养支持改进临床结果早期足量肠内营养支持早期足量肠内营养支持总结小结：Takehomemessages如果没有礁石的