主动脉夹层的医疗护理查房.ppt

主动脉夹层的医疗护理查房病例介绍概念胸主动脉定时炸弹误诊为：心肌梗死脑溢血急腹症发病率主动脉夹层发病机制易患原因分型主动脉夹层病理症状：1、胸痛90%病人首发症状为突然发生、连续性、进行性加重猛烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检验排除急性心肌梗塞。2、高血压患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更高。3、休克病人出现面色苍白，大汗，精神担心或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿到空腔脏器中。5、精神神经系统症状主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引发偏瘫、昏迷、神志含糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。6、肢体无脉或脉搏减弱此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。7、其它血肿压迫临近脏器而出现对应器官受压症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。主动脉夹层一个很主要体征就是肢体间脉搏、血压存在差异，所以早期体检应注意四肢脉搏和血压检验。I型和II型主动脉夹层患者如无名动脉受累，则右上肢血压低于对侧，脉搏减弱。III型累及左锁骨下动脉开口时，左上肢血压低于对侧，脉搏减弱。下肢血压下降，足背动脉搏动减弱提醒夹层累及髂动脉或股动脉。外周脉搏减弱伴有血压下降提醒可能有夹层破裂、急性心包压塞或急性心肌供血障碍造成低心排。诊疗关键点辅助检验治疗关键点术前护理诊疗术后护理诊疗术前护理办法术后护理办法该病人存在护理问题该病人存在护理问题1：术前护理：（1）、控制血压预防主动脉深入扩张和破裂。绝对卧床休息，防止情绪激动。给予血压监测，心电监护、氧饱合度监测。每15min统计1次，平稳后1h统计1次。降压药品选取硝普钠，微量泵连续泵入1~5vg（kg·min），由小剂量开始，硝普钠另一作用是反射性心搏增强，口服美托洛尔将心率控制在60~70次/min。控制血压同时严格统计出入量，并统计尿液性状、颜色，尿量，在测血压时应左、右、上、下肢同时测量，为医生提供诊疗及判别依据。病情稳定后应逐步将静脉给药减量，改为口服。硝普钠连续输入72h以上应监测血中氰化物浓度，并注意观察硝普钠有没有恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。（2）、解除疼痛。主动脉夹层引发猛烈、难以忍受疼痛也是刺激血压增高原因，在应用降压药品同时，适当使用镇静止痛剂吗啡10mg肌内注射，必要时4~6h重复一次。帮助患者采取舒适体位，创造平静、整齐、空气清新病房环境，依据患者兴趣可播放一些舒缓音乐，增加家眷陪同，轻柔有节律按摩，转移注意力，使患者情绪放松。（3）、连续低流量吸氧，术前依据情况给予营养支持及对症治疗，做好对应护理。（4）、饮食护理猛烈腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状，疼痛猛烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后能够逐步过渡到半流质饮食。给予低盐低脂饮食，依据患者口味提供易消化食物，少许多餐。（5）、基础护理为患者提供整齐清新病房环境，室内光线柔和，定时通风换气，调整室内温度在18℃～20℃，防止因冷热刺激而致血压升高。有吸烟史者戒烟。取得家眷配合降低探视，急性期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床按摩受压部位，预防压疮，保持皮肤完整性。每2h帮助患者作下肢被动功效锻炼，预防血栓形成。（6）、排泄护理：因为限制患者运动，大小便需在床上进行，指导患者防止排便时用力屏气，以防血压骤升造成夹层瘤破裂。一旦发生便秘应及时处理，切忌用力排便，可用开塞露塞肛或低压灌肠。（7）、心理护理：依据每一位患者不一样性格、人格特征、受教育程度、了解能力，给予心理疏导和关心。当血压在药品作用下得到控制，疼痛缓解，仍需平静卧床2-3周，进食、大小便在床上进行，此时轻易出现焦虑、自卑情绪，我们从介绍医院诊疗、技术水平，当代化医疗设备、熟练医疗护理队伍等方面提升患者战胜疾病信心和对医护人员信任度，当患者冷静认识到自己所拥有医护条件及本身真实条件后较轻易接收解释工作和主动配合治疗。患者于5月13日在全麻低温体外循环下行“升主动脉人工血管置换术+主动脉弓置换术+降主动脉远端支架植入象鼻术”，术后转往ICU。于5月21日由ICU转入我科恢复室。（1）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉搏、血压改变并统计，严格统计出入液量及尿量改变。加强看护，小心病人躁动，平卧，头偏向一侧，预防呕吐、窒息。（2）、术后血压、心率监护与控制：动脉压和左室射血速度是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展两个主要原因，术后为防止再次夹层分离出血，应控制血压和左心室射血力量，降低心肌收缩力和减缓左心室收缩速度，以到达降低主动脉张力作用