激素减量专题知识专家讲座.pptx

内容查询诊疗3，病理，PPT4。书本。激素生理PPt,腹泻待查，考试，肾绞痛。外用糖皮质激素选择标准1首先依据皮损严重度、位置和范围选择所需药品A面部和身体皱褶部位，防止使用强效和超强效激素B以免引发表皮萎缩和面部激素依赖性皮炎2依据皮损类型选择适当基质A如需要水合作用还是干性作用B溶液和霜剂适合用于面部C软膏适合用于干性皮损；凝胶适合用于多毛部位1分次给药法：每日剂量平均分为3-4次给药，用于各种皮肤病，尤其是SLE和天疱疮效果最好，但毒副作用也最大。2一次性给药法：每日总剂量于早晨6：00-8:00时一次给予，惯用于半衰期短强松，早晨机体分泌糖皮质激素水平最高，此时给药对HPA轴功效抑制作用比午后给药小两倍多。1不等量两次给药：一日剂量分两次给药，第一次用全量3/4，于早晨8:00给予，第二次用1/4，于15:30给予，效果好，副作用小2隔日给药法：将两天用量并为一次，于隔日早晨6:00-8:00给予，能更有效减轻毒副作用和对HPA轴抑制，只适合用于半衰期短强松，半衰期长难以抵达隔日给激素生理1分泌部位：肾上腺皮质。2在血液中存在形式：75%与皮质类固醇结合球蛋白（CBG）结合，5%与白蛋白结合，其余游离状态才可抵达靶器官发挥作用。3体内分布量：肝脏、血浆>脑脊液、腹水、胸水>肾和脾。可透过胎盘，分布于胎儿组织激素生理1调整：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）调整。2激素分泌昼夜节律：清晨6-8点最高，午夜24-2时最低。3分解和排泄：肝脏分解，肾脏排泄。*G.Delespesse,Corticotherapy*G.Delespesse,Corticotherapy皮质类固醇激素名称由来糖皮质激素基本结构糖皮质激素分泌调整1HPA轴抑制检测,早晨血清可松水平低于10mg/100dl提醒HPA轴基础功效受损2ACTH兴奋试验可用于单独检测肾上腺功效3方法：注射250mgACTH后30分钟和60分钟时检测血清可松水平4如需更详细地检测HPA轴或肾上腺应激反应,用促肾上腺皮质激素-释放因子试验、胰岛素低血糖试验4HPA轴抑制,应用激素超出生理剂量4周即可出现肾上腺抑制，高剂量时发生早①早晨单次给药可将这种影响最小化②隔晨使用中效药品影响则能够更小5外源性激素摄入影响到整个HPA轴①下丘脑首先被抑制，最快恢复②肾上腺是最终被抑制，恢复也最慢,6高剂量治疗数月后，ACTH在数月内不能回复到正常水平，肾上腺完全恢复、血清可松水平正常可能需更长时间，有时达1年3激素吸收:①口服糖皮质激素在空肠内被吸收②30–90分钟后达血浆峰值③与食物一起摄入不降低药品吸收,但可延缓吸收过程糖皮质激素分泌节律激素毒性增加原因糖皮质激素作用分子机制代谢与功效关系:泼尼松需经肝脏11-羟基化才产生具活性泼尼松龙。严重肝病者最好直接使用甲基泼尼松龙.与盐皮质激素关系：A可松和氢化可松都有显著盐皮质激素作用B泼尼松和泼尼松龙也有轻微盐皮质激素作用C甲基泼尼松龙则无盐皮质激素作用D需要去除盐皮质激素影响时，最好选则甲基泼尼松龙激素生物学活性.激素生物学活性界定.1短效激素----作用8–12小时.2中效激素----作用24–36小时.3长期有效激素----作用大于48小时激素生物学活性界定依据,单剂量给予特定激素后对垂体腺分泌ACTH抑制时间激素生物学活性界定意义.对于选择隔日治疗药品具有极大意义隔日治疗药品通常选择中效防止选取长期有效药品原因在于这类药品使HPA轴没有恢复时间激素药理学静脉和冲击疗法适应症和使用方法：A危及生命皮肤病，必需采取静脉给药B紧急疾病每日甲基泼尼松龙总剂量在2mg/kg以上，每6–8小时分次给药.C严重皮肤病可采取冲击治疗,详细使用方法：甲基泼尼松龙每日0.5–1g，2小时内输完，共用1–5天冲击注意:1普通住院病人用，必要时心电监护，以防心律失常以及罕见猝死.2低钾是心脏副反应可能诱因，治疗期间静脉补钾可预防副反应发生3门诊病人应用，输注速度应迟缓（2小时以上）常可预防心脏副反应4多数情况下，冲击治疗后应继以维持剂量5冲击治疗对严重皮肤病疗效显著，但对后续维持治疗剂量降低没有帮助皮损注射激素优点：1直接送药品入皮损部位----疗效快2绕过厚厚角质屏障----防止表皮萎缩3病变区域药品浓度高----疗效持久.外用激素药代动力学1激素经皮肤吸收在体内代谢路径与全身应用激素一样，在肝脏代谢，经肾脏排泄2外用激素体药代动力学意义并不大，而吸收量却很有意义，吸收量小，全身副作用就少，吸收量越大，副作用就越多心电监护低钾心电图不一样部位激素吸收系数身体部位阴囊、脸、腋、头皮皮肤通透性>前臂药品浓度越高，穿透力越强用药方法基质与封包基质可增加药品穿透皮肤外层能力封包尤其可使药品吸收到达最大表皮完整破损皮肤、病变皮肤吸收会增加短期使用激素:短期使用