病毒性肝炎专题知识讲座.pptx

第三节病毒性肝炎（viralhepatitis）类型世界乙肝分布情况乙肝复习题：1、简述病毒性肝炎基本病变2、简述慢性活动性肝炎病变特点和后果3、试述各型病毒性肝炎主要病理特点及临床病理联络病毒结构肝细胞损伤机制细胞免疫→肝细胞坏死主要原因体液免疫→肝外病变发病机制：1、免疫功效正常，感染病毒量多、毒强——重症肝炎2、免疫功效正常，感染病毒量少、毒力较弱——急性肝炎3、免疫功效不足、部分病毒未被毁灭，在肝内残留——慢性肝炎4、免疫功效耐受或缺点，病毒连续存在、肝细胞不受损害或损害极轻——症状携带者二、基本病变广泛肝细胞变性、坏死为主+不一样程度炎细胞浸润+肝细胞再生+纤维组织（一）肝细胞变性及坏死1、变性：以细胞浊肿及气球样变多见2、坏死：（1）嗜酸性变和嗜酸性小体（2）溶解性坏死气球样变细胞急性普通型肝炎：气球样变、嗜酸性变（3）毛玻璃样肝细胞（图2）多见于无症状携带者或慢性肝炎（二）炎细胞浸润毛玻璃样肝细胞乙肝表面抗原(免疫组化染色)（三）增生性改变1、间质：（1）枯否氏细胞：增生、肥大（2）成纤维细胞→胶原纤维→肝纤维化及肝硬化2、肝细胞再生：体积↑，核大，深染，双核3、小胆管增生：立方上皮→柱状上皮二、临床病理联络黄疸型：甲肝多见无黄疸型：多见，且多为乙肝2、中度慢性肝炎肝细胞坏死显著，有中度碎片状坏死和特征性桥接性坏死，小叶内纤维间隔形成，小叶结构大部完整。3、重度慢性肝炎镜下：肝C坏死重且广泛，有重度碎片状坏死，桥接性坏死范围广，肝细胞不规则再生，多数纤维间隔，小叶结构紊乱，早期肝硬化。临床：①症状显著②肝功效显著异常③常有本身免疫现象④常有脾肿大（3）临床：①起病急，发展迅猛，猛烈，病死率高②起病5天内出现：A、肝性脑病；B、肝肾综合征；C、消化道大出血；D、腹水；E、内毒素血症，还可有重度黄疸（4）预后：①死亡：肝衰，肾衰，消化道大出血，DIC②转为亚急性重症肝炎2、亚急性重症肝炎（1）肉眼：不一样程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，质略硬，病程长者见结节，切面黄绿色，可见再生结节（2）镜下：（图6）①现有大片状坏死，又有结节状再生，失去原有小叶结构②显著炎细胞浸润③纤维组织增生④周围部胆小管增生，胆汁淤积（3）临床：急性黄疸型肝炎在10天内出现上述症状（4）预后：①治疗及时→治愈②病程迁延→坏死后性肝硬变31