脑多发性硬化的MRI表现.pptx

多发性硬化常见MRI征象一、概述二、分型1、国际通用分型1、国际通用分型2、少见临床分型3、亚洲型三、临床表现四、病理表现五、临床诊疗六、磁共振检验1、MRI检验意义2、年McDonald修订版MS诊疗标准3、MSMRI检验指征4、MSMRI检验方法4、MSMRI检验方法4、MSMRI检验方法5、形态学描述术语5、形态学描述术语5、形态学描述术语5、形态学描述术语6、MRI影像表现“条纹征”是指胼胝体下出现垂直于室管膜条纹状高信号。“点线征”定义是胼胝体下室管膜出现不规则圆点与细线相连高信号。这两个征象是MS较敏感早期征象，可见于脑内未出现经典MS斑块患者，所以要认识这些主要征象。胼胝体是连接大脑半球白质纤维束，是MS常累及一个部位，矢状位薄层T2-FLAIR图像能够较质子密度图像及自旋回波图像更加好地发觉MS病变。矢状位T2FLAIR成像也所以成为评价MS不可缺乏序列。1）、特异性早期MS征象：“点线征”、“条纹征”胼胝体下缘“点线征”胼胝体下缘“点线征”2）、经典征象：“直角脱髓鞘征”2）、经典征象：“直角脱髓鞘征”2）、经典征象：“直角脱髓鞘征”2）、经典征象：“直角脱髓鞘征”2）、经典征象：“直角脱髓鞘征”2）、经典征象：“直角脱髓鞘征”静止期“直角脱髓鞘征”MRI增强扫描是检测MS活动性病灶敏感方法。静脉注射含钆对比剂后，病灶可呈斑点状、斑片状、结节状强化、条带样或环形强化，MS强化斑块易见到不完全环形强化，称为“开环征”，或称为“弓形征”。不完整环状强化是脱髓鞘病灶特异性征象。不强化部分位于与皮质或脑室接触位置，表示炎症反应程度较低。此征象有利于MS与肿瘤样脱髓鞘、真性肿瘤（胶质瘤、转移瘤）及感染性病变判别。3）、特异性增强征象：“开环征”、“弓形征”3）、特异性增强征象：“开环征”、“弓形征”3）、特异性增强征象：“开环征”、“弓形征”3）、特异性增强征象：“开环征”、“弓形征”3）、特异性增强征象：“开环征”、“弓形征”3）、特异性增强征象：“开环征”、“弓形征”3）、特异性增强征象：“开环征”、“弓形征”“轨道征”：见于儿童MS恢复期，表现为T2WI内囊后肢中心部分相对正常低信号，内囊内垂直内囊方向可见短小线状高信号，内囊周围部分呈线状高信号。从病理生理角度考虑可能为：内囊后肢周围靠近灰质核团，空间结构较为疏松，因而水肿愈加显著；垂直内囊短小线状影，从病理角度分析，因为小静脉在此处走行基本垂直内囊，所以它可能是围绕周围小静脉脱髓鞘病灶炎性浸润。4）、儿童MS恢复期特异性征象：“轨道征”急性期及亚急性期MS斑块多呈卵圆形或圆形，有膨胀感，呈长T1、长T2异常信号，信号多不均匀，斑块周围多可见等信号成份，周围可见因血浆蛋白渗出水肿带，称为“煎蛋征”。扩散加权成像显示，急性期斑块ADC值常升高，这主要是因为血管源性水肿所致；较少文件报道急性期时MS斑块ADC值降低，急性期MS斑块周围在DWI上可出现环形高信号，其表观扩散系数值相对减低，可称为“晕环征”，考虑为急性期MS斑块病灶边缘聚集大量巨噬细胞，细胞外间隙缩小，水分子扩散受限，但这种情况在MS急性期连续时间不长，会转变为ADC值升高血管源性水肿，亚急性期MS斑块ADC值较高。5）、其它经典征象：“煎蛋征”、“晕环征”5）、其它经典征象：“煎蛋征”、“晕环征”5）、其它经典征象：“煎蛋征”、“晕环征”5）、其它经典征象：“煎蛋征”、“晕环征”“煎蛋征”“煎蛋征”“煎蛋征”“煎蛋征”女，36岁，双下肢麻木7月，无力4月。左图：同水平层面DWI，显示急性期斑块周围环形高信号(箭头)；右图：同水平层面ADC图，显示DWI上高信号环，ADC略低，提醒扩散受限，称为“晕环征”(箭头)女，19岁，视力下降3个月，肢体力弱20天。3A：轴位半卵圆中心层面DWI，显示左侧半卵圆中心脱髓鞘病灶呈类圆形DWI高信号，周围信号更高，呈环形(箭头)；3B：同层面ADC图，显示DWI高信号环ADC值降低，表现为“晕环征”(箭头)。“融冰征”：治疗早期和缓解期患者，白质区病灶均表现为“融冰征”。即：病灶中心到外围信号逐步过渡，就像一个冰孔在春暖后迟缓融化解冻一样。“膏药征”：半卵圆中心病灶在T2WI上表现为“膏药征”(即：病灶中心区为圆形高信号，外周布以稍高信号带，就像一贴“膏药”形状)。“犄角征”：病灶垂直于侧脑室壁，与侧脑室壁关系亲密，无明确分界，形如犄角。“倒逗点征”：发生在胼胝体压部多发性硬化，矢状位T2WI表现为“倒逗点”状高信号。“轨迹征”：位于侧脑室枕角旁病灶表现为一条弧线状高信号影，其行程中穿一椭圆形结节影。“树征”：位于胼胝体旁病灶在矢状面表现为胼胝体上方线束状纵向垂直于侧脑室旁高信号，高信号上方连接树冠样高信号。“膏药征”“犄角征”“轨迹征”病变活动性三个MRI表现：1、