胃癌专业知识讲座专家讲座.pptx

胃癌[病因与发病机制]3.环境原因与饮食：危险原因：霉变食物（含黄曲霉素）、咸菜（含硝酸盐）、烟熏及腌制鱼、肉（含苯并芘、硝酸盐）、过高钠盐；高纬度、高泥炭土壤、石棉地域、严寒或潮湿、微量元素失衡降低发病原因：新鲜蔬菜、水果、乳类、蛋白质4.遗传原因种族、血型、家族性基本机制[病理]好发部位：胃窦>胃小弯>贲门>胃体>全胃或大部分胃（二）进展期胃癌Borrman分型二、组织学类型三、转移与扩散[临床表现]伴癌综合征：[试验室检验][X线钡餐][胃镜检验][诊疗]判别诊疗[并发症][治疗]二、化学治疗三、其它疗法[预后][预防]原发性肝癌[病因与发病机制]3、化学致癌物：黄曲霉素（AFB1有强烈致癌作用，高发区AFB1污染重）亚硝胺类、酒精、偶氮芥类、有机氯、苯并芘、多氯联苯4、饮用水污染：有机致癌物、植物致癌物污染、饮地面水高发5、寄生虫：华枝睾吸虫——胆管细胞癌[病理]组织学分型：（二）转移路径[临床表现]4）恶性肿瘤全身性表现：进行性消瘦、发烧、食欲不振、乏力、营养不良甚至恶液质等。伴癌综合征（癌肿影响宿主内分泌或代谢）：低血糖征、红细胞增多征、高血钙、高血脂5）肝硬化征象6）转移灶症状：肺——咳嗽、咯血、胸水（伴胸膜转移）骨、颅内——对应症状[分型分期]分型：1、单纯型2、硬化型：伴肝硬化3、炎症型：发展快速，伴炎症（高热、GPT↑↑）分期：I：无明确肝癌症状与体征（即亚临床肝癌）II：I、III之间III：有黄疸、腹水、远处转移、恶病质之一者国际抗癌联盟（UICC）1987年肝癌TNM分期。[并发症][辅助检验]诊疗标准：2、GGT-Ⅱ（γ-GT同工酶Ⅱ）用电泳法将GGT分出同工酶带，GGT-Ⅱ为肝癌特异性，特异性97.1%，敏感性90%，假阳性<5%，且与AFP无关。3、异常凝血酶原（AP）——γ-羧基凝血酶原>250μg/L阳性，阳性率67%；良性肝病、转移性肝癌少数阳性。4、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）≥110nKat/L，敏感性75%，特异性90%。5、其它：1）酸性同工铁蛋白（AIF）2）醛缩酶同工酶A（ALD-A）3）5`-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V（5`-NPDⅤ）特异性高，阳性率70%4）碱性磷酸酶同工酶（ALP-Ι）特异性强，阳性率25%※标志物中首推AFP，在诊疗困难时（如AFP阴性者）则同时选择2—3种其它标志物检测（二）超声：实时B型超声显像（>2cm肿瘤）结合标志物彩色多谱勒血流成像（三）电子计算机X线体层摄影（CT）局灶性密度减低区或边缘含糊多发阴影>1cm肿瘤（理论上）<1cm肿瘤结合肝动脉造影（四）X线肝血管造影数字减影肝动脉造影（DSA）、选择性腹腔动脉和肝动脉造影>1cm小肝癌，阳性率87%(五)放射性核素肝显像99m锝-植酸钠肝γ摄影核素标识特异性抗体99mTc-PMT（六）磁共振显像（MRI）（七）肝穿刺活检（CT或超声引导下细针穿刺）（八）剖腹探查或腹腔镜检[诊疗]：早期诊疗：高危人群（有肝病史或HBV、HCV阳性史者、35岁以上男性尤甚）肝癌普查（定时AFP+B超）排除妊娠、生殖腺胚胎瘤、活动性肝病、如AFP>500ug/L，连续4周，或AFP>200ug/L，连续8周，则可诊疗。[判别诊疗]4、肝脓肿：伴显著炎症表现（触痛、肌担心、高热、WBC升高），液性暗区（B超、CT），可诊疗性穿刺或诊疗性治疗5、肝外肿瘤：邻近部位肿瘤呈上腹部肿块时，B超及AFP多可判别6、肝内良性占位：血管瘤、肝囊肿、包虫病[治疗]二步切除术：不适于切除肝癌、转移或再复发等行肝动脉插管化疗、血流阻断术后缩小肿块，获第二次手术切除机会。（二）放疗（三）化疗（四）生物和免疫治疗手术、化疗、放疗杀灭大量癌细胞后，结合生物、免疫治疗，如：干扰素（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）、白介素2（IL-II）、LAK细胞、生物导向治疗（载体＋弹头）（五）综合治疗：以TAE为基础，结合放射、免疫治疗，肿瘤缩小后再手术（六）中医治疗：扶正、健脾、养阴、化瘀、散结、清解（七）并发症治疗※当前，综合治疗。预后预防