中医内科学内伤发热已完成.ppt

中医内科学内伤发热已完成【概述】【文件摘要】4.宋·钱乙《小儿药证直诀》在《内经》五脏热病学说基础上，提出了五脏热证用方，钱氏并将肾气丸化裁为六味地黄丸，为阴虚内热治疗提供了一个主要方剂。5.金元李东垣对气虚发烧辩证及治疗做出了主要贡献，以其所确定补中益气汤作为治疗主要方剂，使甘温除热治法详细化。李氏在《内外伤辨惑论》里，对内伤发烧与外感发烧判别作了详细叙述。6.朱丹溪对阴虚发烧有较多叙述，强调保养阴精主要性。7.《景岳全书·寒热》对内伤发烧病因作了比较详细叙述，尤其对阳虚发烧认识，足以补足前人之所未及，其拥有归隐、李中堂、大补元煎、六味回阳饮等作为治疗阳虚发烧主要方剂，值得参考。8.明·秦景明《症因脉治·内伤发烧》最先明确提出“内伤发烧”这一病证名称，确定气虚柴胡汤及血虚柴胡汤，可供治疗气虚发烧及血虚发烧参考。9.清·李用粹《证治汇补·发烧》将外感发烧以外发烧分为郁火发烧、阴郁发烧、骨蒸发烧、内伤发烧（主要指气虚发烧）、阴虚发烧、阳虚发烧、血虚发烧、痰证发烧、伤食发烧、瘀血发烧、疮毒发烧共11种，对发烧类型进行了详细归纳。10.《医林改错》及《血证论》二书对瘀血发烧辩证及治疗做出了主要贡献。【范围】【病因病机】实——由气郁化火、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者，其基本病机为气、血、湿等郁结，壅遏化热而引发发烧。虚──由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者，其基本病机是气、血、阴、阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发烧；或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发烧。中医内科学内伤发热已完成强调：1.发病：本病病机比较复杂，可由一个也可由各种病因同时引发发烧，如气郁血瘀、气阴两虚、气血两虚等。2.转归：久病往往由实转虚，由轻转重，其中以瘀血病久，损及气、血、阴、阳，分别兼见气虚、血虚、阴虚或阳虚，而成为虚实兼夹之证情况较为多见。其它如气郁发烧日久伤阴，则转化为气郁阴虚之发烧；气虚发烧日久，病损及阳，阳气虚衰，则发展为阳虚发烧。3.预后：内伤发烧预后，与起病原因、患者身体情况有亲密关系。据临床观察，大部分内伤发烧，经过适当治疗及护理，均可治愈。少数患者病情缠绵，病程较长，虚经一定时间治疗方能取得显著疗效。而兼夹各种病证，病情复杂，以及体质极度亏虚患者，则其疗效及预后均较差。4.脉诊对病情判断有较大意义，如《张氏医通·热》说：“热而脉静者难治，脉盛汗出不解者死，脉虚热不止者死，脉弱四肢厥，不欲见人，利下不止者死。”【诊查关键点】二、病证判别内伤发烧与外感发烧判别三、相关检验发烧，尤其是较长时间慢性发烧包括多个病种，必要时可作相关试验室检验，以深入帮助诊疗。1.血、尿、粪三项常规检验，血沉测定，心电图以及X线胸部透视或摄片应作为慢性发烧时必须进行检验。2.怀疑结缔组织疾病时，作链球菌溶血素“O”效价测定、血中狼疮细胞检验以及相关血清免疫学检验。3.怀疑肝脏疾病时，作常规肝功效检验。4.怀疑甲状腺疾病时，作基础代谢检验。5.有未能解释原因严重贫血时，须作骨髓象检验。【辨证论治】2.辨病情轻重重──病程长久，热势亢盛，连续发烧或重复发作，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹症多轻──病情较短，热势不盛，间断发烧，正气不虚，兼夹症少，若内脏无实质性病变，仅属普通体虚所致者，病情亦轻二、治疗标准依据证候、病机不一样而分别采取有针对性治法。实证──治宜解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。虚证──治宜益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发烧可适当配伍清退虚热药品外，其余均应以补为主。虚实夹杂证──宜兼顾之。虚中有实者，治宜以补为主，兼乎清；实中有虚者，治宜以清为主，兼乎补。三、证治分类内伤发烧辨证论治简表中医内科学内伤发热已完成1.阴虚发烧证症状：午后潮热，或夜间发烧，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。证机概要：阴虚阳盛，虚火内炽治法：滋阴清热代表方：清骨散加减惯用药：银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽清退虚热，鳖甲滋阴潜阳加减：（1）盗汗较甚者，可去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗（2）阴虚较甚者，加玄参、生地、制首乌滋养阴精（3）失眠者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神（4）兼有气虚而见头晕气短、体倦乏力者，加太子参、麦冬、五味子益气养阴2.血虚发烧证症状：发烧，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。证机概要：血虚失养，阴不配阳治法：益气养血代表方：归脾汤加减惯用药：黄芪、党参、茯苓、白术、甘草益气健脾；当归、龙眼肉补血养血；酸枣仁、远志养心安神；木香健脾理气。加减：（1）血虚较甚者，加熟地、枸杞子、制首乌补益精血；（2）发烧较甚者，可加银柴胡、白薇清退虚热；（3）由慢性失血所致血虚，若仍有少许出血者，可酌加三七粉、仙鹤草、茜草、