膀胱肿瘤的护理专家讲座.pptx

泌尿外科黄思雨膀胱应用解剖膀胱肿瘤的护理膀胱肿瘤的护理膀胱肿瘤膀胱肿瘤的护理二、病因1、化学致癌物质有萘胺，联苯胺，苯等，多见于染料和橡胶中。吸烟是致癌诱因。2、泌尿系慢性炎性刺激,如腺性膀胱炎。膀胱粘膜白斑是“癌前病变”。3、遗传及免疫缺损等原因。三、病理1、膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度较高。2、膀胱肿瘤依据组织学改变分为三级。一级→低度恶性;二级→中度恶性;三级→高度恶性。3、膀胱肿瘤依据生长方式可分为三种：原位癌乳头状癌浸润性癌。四、临床分期临床上依据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为：Tis：原位癌，局限于粘膜Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上T1：限于固有层内T2：浸入浅肌层T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁T4：浸润到邻近组织N0-4有没有淋巴转移M0-1有没有远处转移膀胱肿瘤能够单发，可呈多灶性，也可同时或先后伴有肾盂、输尿管及尿道肿瘤。转移普通发生较晚。转移扩散方式：深部浸润淋巴转移血液转移至肺、骨、肝等。五、临床表现1、血尿绝大多数病人首发症状是无痛性肉眼血尿。血尿特点：全程、无痛间歇性发作能自行停顿或减轻、血块阻塞尿道内口可引发尿潴留。血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度不完全一致。2、膀胱刺激症状：肿瘤坏死、溃疡、合并炎症感染或肿瘤较大浸入肌层时，患者可出现尿频、尿急、尿痛等。3、排尿困难、尿潴留肿瘤较大且堵塞膀胱出口肿瘤生长在膀胱颈部肿瘤出血形成血凝块等影响尿流排出时，都可引发排尿困难甚至尿潴留。4、其它症状膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾积水。晚期膀胱肿瘤病人有贫血、浮肿、下腹部肿块等症状。盆腔淋巴结转移可引发腰骶部疼痛和下肢浮肿。转移到其它器官时出现对应症状。六、辅助检验1、膀胱镜检验对本病临床诊疗含有决定性意义。经过膀胱镜能够看到肿瘤生长位置、大小、数目，能依据肿瘤表面形态，初步预计其恶性程度，并能进行活检以明确诊疗。2、膀胱X线造影检验可见膀胱壁充盈缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。3、B超、CT扫描、静脉肾盂造影等对全方面了解本病及排除上尿路有没有肿瘤都有一定价值。七、治疗膀胱肿瘤治疗以手术切除为主，依据肿瘤数量、大小、位置和肿瘤生长方式、病人全身情况等选择适当手术方式。其手术方式有：经尿道膀胱肿瘤电切术膀胱部分切除术膀胱全切术化疗、免疫治疗只能作为肿瘤切除后预防复发一个伎俩。经尿道膀胱肿瘤电切术各种手术适应范围1、电灼或电切法：适合用于表浅肿瘤。2、膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区肿瘤可选择此种治疗方法，切除包含肿瘤全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，再行输尿管膀胱移植术。3、膀胱全切术适合用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法治疗者则采取膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。膀胱全切术手术方式膀胱全切回肠膀胱术手术方法距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口膀胱肿瘤的护理膀胱全切回肠膀胱术www.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com膀胱全切回肠原位膀胱术、膀胱全切回肠原位膀胱术膀胱全切回肠原位膀胱术、膀胱全切回肠原位膀胱术、膀胱全切回肠原位膀胱术、膀胱全切回肠原位膀胱术、八、护理评定一、术前评定1、普通健康史：了解病人年纪、性别、职业，饮食、睡眠、癖好等，并了解有没有其它疾病，如糖尿病、高血压等。2、泌尿系症状：血尿程度、连续时间，有没有尿路刺激症状。全身情况：有没有远处转移，恶病质，其它脏器功效情况。3、辅助检验：膀胱镜检验、CT、B超、尿路造影等情况。4、心理及社会支持情况：病人及家眷对病情是否了解、接收，拟采取手术方式对术后生活方式改变认知和接收程度，心理及家庭经济承受能力。二、术后评定1、生命体征是否平稳。2、导尿管和伤口引流管是否引流通畅，引流液颜色、量、性质等。尿流改道者回肠（乙状结肠）人工肛门情况，输尿管支架管及直肠肛管引流情况，伤口引流管负压吸引情况等。3、心理和认知情况。4、预后判断。九、护理诊疗一、营养失调：低于机体需要量，与长久血尿、手术创伤相关。二、恐惧/焦虑：与对癌症恐惧、害怕手术、生活质量下降相关。三、自我形象改变：与大小便改道相关。四、有感染危险：与手术切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口相关。五、潜在并发症：出血，与膀胱肿瘤电灼后创面渗血，伤口渗血相关。十、护理办法术前护理1、术前心理护理：病人对癌症恐惧，难以接收这一诊疗，而表现出恐惧、焦虑、绝望心理状态。癌症晚期进行尿流改道影响患者自我形象。病人表现出