溶栓药医学宣教专家讲座.pptx

主要内容血栓形成机理3溶栓药是一个能溶解血栓，使动脉或静脉再通药品。几乎全部溶栓药都是丝氨酸蛋白酶，能将纤溶酶原转变为纤溶酶，而纤溶酶能够降解纤维蛋白酶原和纤维蛋白，从而能溶解血凝块。丝氨酸蛋白酶是一个蛋白酶家族，它们作用是断裂大分子蛋白质中肽键，使之成为小分子蛋白质。在哺乳类动物里面，丝氨酸蛋白酶饰演着很主要角色，尤其是在消化，凝血和补体系统方面。其激活是经过活性中心一组氨基酸残基改变实现，它们之中一定有一个是丝氨酸(其名字由来)5分类链激酶链激酶由β－溶血链球菌产生。链激酶本身不是纤溶酶原激活剂，但它结合循环系统中游离纤溶酶原或纤溶酶，形成能将其它纤溶酶原转变为纤溶酶复合物。链激酶不因纤维蛋白存在而增强其活性。链激酶在血浆中半衰期约为20分钟，但其中游离链激酶（约15％）半衰期可达80分钟。因为链激酶产生于链球菌，它经常引发发烧反应和其它如过敏反应等问题。链激酶都有很强抗原性，会产生大量链激酶抗体，因而，为安全起见，在六个月之内不提倡使用第二次。链激酶主要用于治疗急性血栓栓塞症，对新形成血栓溶栓效果好，但对形成已久并机化血栓则无溶解作用。尿激酶尿激酶尿激酶（UK）是由人肾细胞合成，从人尿中分离提取一个双链丝氨酸蛋白酶。与链激酶不一样，尿激酶直接裂解纤溶酶原转变为纤溶酶，从而使纤维蛋白溶解，到达溶解血栓作用。血浆中，尿激酶半衰期大约是15分钟。出现过敏反应几率很小。因没有抗原性问题，尿激酶能够重复应用。尿激酶适应症和不良反应及禁忌症与链激酶相同，也可引发出血、发烧，但因为尿激酶无抗原性，可用于对链激酶过敏患者，价格昂贵。阿替普酶阿替普酶本药是一个血栓溶解药，主要成份是糖蛋白，含526个氨基酸。本药可经过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合纤溶酶原转变为纤溶酶，这一作用比本药激活循环中纤溶酶原显著增强。因为本药选择性地激活纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见出血并发症。对于急性心肌梗死，静脉使用本药可使阻塞冠状动脉再通阿替普酶是第一代重组组织型纤溶酶原激活剂。在体内，组织型纤溶酶原激活剂由血管内皮细胞合成并分泌到循环系统中。它是一个生理性溶栓药，可以预防血栓形成和增大。阿替普酶是抢救部门最惯用溶栓药，也是治疗冠脉血栓，肺血栓形成及急性缺血性中风最惯用溶栓药。理论上，阿替普酶只在血栓表面起作用。然而实际上，阿替普酶会引发全身溶解状态，中等程度循环中纤维蛋白降解，及严重出血危险性。因为阿替普酶没有抗原性，没有试验表明阿替普酶可引发过敏反应，因而如必要阿替普酶可重复应用。直至今日，阿替普酶是FDA同意唯一治疗急性缺血性脑中风溶栓药。瑞替普酶瑞替普酶本品能够使纤维蛋白溶解酶原激活为有活性纤溶蛋白溶解酶，以降解血栓中纤维蛋白，发挥溶栓作用。瑞替普酶（派通欣）是利用遗传工程修饰一个非糖基化组织纤溶酶原激活剂，是阿替普酶中间缺失突变体，去除了与肝内灭活相关部分结构，含有半衰期长（约14～18分钟）、血浆去除率低、纤溶作用强、与纤维蛋白亲和力低于尿激酶、经稀释后药品活性不变也不沉淀、可静脉注射、不需因体重而调整剂量、出血并发症少等优点。瑞替普酶主要用于治疗急性心肌梗死、脑血栓、肺栓塞等血栓性疾病。15被狗咬伤后怎样处理被狗咬伤后应该怎么处理呢？（一）伤口处理被狗咬伤后应该第一时间处理伤口，用肥皂水，流动水冲洗伤口最少15分钟。同时不要挤压伤口。彻底冲洗后，用2%到3%碘酒或75%酒精涂擦伤口，狂犬病毒在没有氧气环境下繁殖，所以不要包扎伤口，将孩子尽快送到就近含有狂犬病免疫预防资质医疗机构就诊。溶栓药医学宣教专家讲座在我国，被狗咬伤后需要马上进行疫苗接种，依据孩子之前疫苗接种程序来决定接种几针，假如之前接种过狂犬疫苗，需要接种两针，假如之前没有接种过，则需按照暴露后疫苗接种方案全程接种。同时，医生会依据伤口严重程度，部位，孩子之前疫苗接种史等信息，考虑用不用狂犬免疫球蛋白。疫苗经过主动刺激身体产生抗体反抗病毒，所以被称为主动免疫。狂犬免疫球蛋白是已经合成好抗体，被动注射到人体内，故被称为被动免疫。疫苗产生抗体时间大约需要一到两周时间，即使较慢，但抗体维持时间长，且人体产生了免疫记忆，再碰到狂犬病毒时，就能够快速产生大量抗体。狂犬免疫球蛋白作用快速，能够快速反抗病毒，但不会使身体产生免疫记忆，抗体代谢完了也就没有作用了。既然被狗咬之前接种了三针疫苗，被咬了之后还得接种两针，那还有什么意义呢？答：当孩子被狗咬伤后，不一定会及时得处处理，可能会碰到因找不到医疗机构，延迟接种疫苗情况。假如被咬前接种过疫苗，因为体内已经存在抗体，这一段时间延迟期也是安全。再注射疫苗后能够快速大量产生抗体。这是之前接种过疫苗人体记忆免疫特点。而且因为体内已经有了抗体，就不用再接种狂犬免疫球蛋白了。狂犬免疫球蛋白价格昂贵，注射起来孩子也会以为很痛苦。孩子多大才能