急性胰腺炎医学知识宣教专家讲座.pptx

第九章消化系统疾病讲授目标和要求讲授主要内容急性胰腺炎是因为胰腺分泌胰酶在胰腺内被激活后引发胰腺及胰周围组织自我消化急性化学性炎症临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发烧、血尿淀粉酶增高为特点病变轻重不等，分轻型和重型。轻型急性胰腺炎即水肿型，以胰腺水肿为特征，占大多数；少数属重型，即急性坏死型胰腺炎，多有胰腺出血坏死，伴腹膜炎、休克等各种并发症，病死率高。病因和发病机制常见病因消化酶被异常激活与胰腺本身消化：各种原因引发急性胰腺炎路径虽不一样，不过有共同发病过程，即胰腺各种消化酶被异常激活而产生胰腺本身消化。起主要作用消化酶有：磷脂酶A、弹力蛋白酶、激肽释放酶、脂肪酶等。多脏器损害：消化酶和坏死组织经血液循环、淋巴管路径输送到全身，可引发全身多脏器功效损害。局部或全身炎症反应：胰腺组织损伤过程中，体内单核巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等产生各种细胞因子，如血小板活化因子、肿瘤坏死因子、白介素2、6、8等，介导胰腺局部或全身炎症反应。致病因子↓胰腺腺泡细胞损伤↓激活或释放胰蛋白酶原←胆汁↓←肠激酶胰蛋白酶（起始酶）↙↓↘激肽释放酶原弹性蛋白酶原磷酯酶A&B←胆酸（间质型）↓↓↓↓缓激肽,激肽弹性蛋白酶卵磷脂脂肪酶舒血管素↓↓溶血卵磷脂,溶血脑磷脂↓（坏死型）↓↓↓↓血管舒张血管损伤凝固性坏死脂肪坏死休克出血溶血重症胰腺炎发病过程重型急性胰腺炎临床病理生理病理临床表现临床表现体征Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤呈灰紫色斑Cullen征：脐周围皮肤青紫腹部触及包块：脓肿或假囊肿黄疸：早期—阻塞中晚期—肝衰竭手足搐搦:（低钙血症）并发症试验室和其它检验影像学检验腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发觉肠麻痹或麻痹性肠梗阻征胸片：炎症、胸腔积液、肺水肿、肺不张等B超：常规初筛检验，普通在入院24小时内进行。胰腺增大，胰内、胰周回声增强；胆结石或胆总管扩张；胰腺脓肿、假性囊肿；腹水CT、增强CT：对诊疗，判别诊疗和评定病情程度有价值。CT见胰腺实质密度增高或降低，体积增大，胰内或胰周液体积聚；增强CT可明确胰腺坏死区域、范围，与周围无坏死胰腺形成鲜明对比。CT检验对早期识别及预后判断有实用价值。急性坏死性胰腺炎。CT增强扫描见胰腺区密度不均匀，并见高密度出血灶和低密度坏死区急性坏死性胰腺炎CT平扫示胰腺弥漫型增大，边缘含糊A级：正常胰腺B级：胰腺肿大C级；胰腺周围炎症累及周围脂肪组织D级：胰腺肿大伴渗液至肾周围前间隙E级：渗液超出两个间隙，如肾周围前间隙及小网膜囊A、B、C三级病死率低，D、E级病死率达30％～50％增强动态CT扫描提醒D、E级影像，增强扫描胰腺显像普遍增强，仍考虑间质性胰腺炎，如增强影像呈斑块状或成片或完全不增强，则考虑为坏死性胰腺炎诊疗标准器官衰竭休克收缩压——<90mmHg肺功效不全——PaO2≤60mmHg肾功效不全——肌酐>177μmol/L胃肠出血——>500ml／24hDIC低钙血症判别诊疗治疗一、轻型胰腺炎治疗1、轻型胰腺炎治疗办法适合用于重型患者2、生命体征监护，吸氧，必要时转入重症监护病房（ICU）3、降低胰腺外分泌禁食及胃肠减压：降低胃酸和食物刺激胰腺分泌抗胆碱药H2受体拮抗剂或质子泵抑制：抑制胃酸分泌，预防急性胃黏膜病变生长抑素及其类似物：能抑制胰酶分泌，减轻腹痛，松驰Oddi括约肌。这类药是当前抢救重症胰腺炎首选药品，善宁：100μgiv,25～50μg/h维持；施他林：250μgiv,250μg/h维持4、维持水电平衡，保持血容量，纠正低蛋白血症，补充适量血浆、白蛋白5、营养支持：全胃肠外营养，尽早恢复肠内营养（鼻肠营养管）6、抗生素应用：选取亚胺培南、喹诺酮类、第三代头孢菌素，联用甲硝唑7、改进胰腺微循环：丹参注射液抑制血小板聚集，降低血粘度；右旋糖酐可补充血容量，更能改进微循环，稀释血液，改进器官灌注，预防高凝状态发生8、血液滤过或透析治疗9、中医中药：大黄承气汤、清胰汤等内镜下微创治疗（ERCP治疗）：1、内镜下Oddi括约肌切开术（EST）2、胆管引流（内引流、外引流）3、胆管结石取出四、急性胰腺炎外科治疗1.急性胰腺炎常见病因有哪些？2.怎样评价血尿淀粉酶在诊疗急性胰腺炎中价值？3.简述急性胰腺炎判别诊疗。4.急性胰腺炎内科综合性治疗办法包含哪些内容？