精神残疾调查培训.ppt

广东市精神残疾评定精神科医师培训培训内容一、精神障碍和精神残疾的定义二、精神障碍的诊断ICD-10-AM精神障碍症状检查表使用指南诊断问题（一）脑器质性精神障碍痴呆其他（二）使用精神活性物质所致的精神和行为障碍（三）精神病性障碍精神分裂症e.伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显内容的妄想、或伴有持久的超价观念或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉；f.思潮断裂或无关的插入语导致言语不连贯或不中肯或语词新作；g.紧张性行为如兴奋、摆姿势或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵；h.“阴性”症状如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调常导致社会退缩及社会功能的下降但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。I.个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。诊断要点：要求在一个月或以上时期的大部分时间内确实存在属于上述（a）到（d）中至少一个（如不甚明确常需两个或多个症状）或（e）到（h）中至少两组症状群中的十分明确的症状。符合此症状要求但病程不足一个月的状况（无论是否经过治疗）应首先诊断为急性精神分裂症样精神病性障碍如症状持续更长的时间再重新归类为精神分裂症。排除标准：排除其他疾病。妄想性障碍感应性妄想障碍分裂情感性障碍（四）心境障碍躁狂发作抑郁发作（五）神经症、应激相关障碍（六）行为综合征（七）成人人格与行为障碍（八）弥漫性发育障碍弥漫性发育障碍（PDD)弥漫性发育障碍儿童孤独症流行病学起病时间主要临床表现社会交往障碍社会交往障碍－婴儿期社会交往障碍－幼儿期后社会交往障碍－少年期后交流障碍交流障碍兴趣狭窄刻板重复的行为方式其他特点其它特点其它相关症状其它相关症状其它相关症状其他相关症状其他相关症状诊断筛查和诊断量表的评定诊断标准3）自娱自乐与周围环境缺少交往缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否也无相应反应）4）不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情、手势、姿势与他人交流5）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏6）当身体不适或不愉快时不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰2.言语交流存在质的损害主要为语言运用功能的损害1）口语发育延迟或不会使用语言表达也不会用手势、模仿等与他人沟通2）语言理解能力明显受损常听不懂指令不会表达自己的需要和痛苦很少提问对别人的话也缺乏反应3）学习语言有困难但常有无意义的模仿言语、反响式言语应用代词混乱4）经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声5）有言语能力的患儿不能主动与人交谈、维持交谈及简单应对6）言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常言语刻板3.兴趣狭窄和活动刻板、重复坚持环境和生活方式不变1）兴趣兴趣局限常专注于某种或多种模式如旋转的电扇、广告词等2）活动过度来回踱步、奔跑、转圈等3）拒绝改变刻板重复的动作或姿势否则会出现明显的烦躁和不安4）过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分并从中得到满足5）强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动严重标准社会交往功能受损病程标准通常起病于3岁以内排除标准排除Rett综合征、童年瓦解性精神障碍（Heller综合征）、Asperger综合征、特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症不典型孤独症鉴别诊断言语和语言发育障碍Landau-Kleffner综合征(获得性癫痫样失语）无兴趣狭窄和刻板重复行为方式操作商正常清醒时颞区为主的1.5－2.5Hz阵发棘慢波REM期减少左侧半球语言区功能异常激素治疗听力障碍注意缺陷与多动障碍精神发育迟滞Asperger综合征对人际关系感兴趣喜欢交往但不会以正确方式与人交往喜欢交谈但内容虚饰、粗鲁、卖弄学问或总集中在同一话题特别好争论用语言虐待他人对暴力感兴趣攻击行为多预后较孤独症好Rett综合征对环境反应差对玩具丧失兴趣已获得的目的性手部技能和精细运动技能丧失并出现手部无目的、刻板、重复的动作“洗手样动作”步态不稳躯干运动共济失调脊柱側弯脊髓萎缩严重运动不能头颅生长缓慢、咬牙、过度换气癫痫Xq28的MECP2基因突变预后差童年瓦解性精神障碍（Heller综合征）刻板重复的行为自伤行为77%伴有癫痫无运动功能受损倒退期后进入平台期相对稳定多年可能略有进步：40%可能重新说字词20%可能重新说句子病因不清预后差治疗预后（九）癫痫（十）其他精神障碍三、“世界卫生组织残疾评定量表”简介（WHODisabili