跟师心得(一)_1.docx

跟师心得(一)跟师心得（二）中医临床学习是理论与实践相结合的过程如何把自己所学的理论知识运用到临床实践中并很好的掌握是每个进入临床阶段的学生期盼达到的。但是学生进入临床后发现临床学习与理论学习有很大的差别一时很难掌握总有每天看病抄方匆匆忙忙但收获甚微的感觉。跟师学习这么多天下面结合我的学习经验谈谈在临床中如何跟师。一、要注意培养动手能力。中医的动手能力即中医的望、闻、问、切四诊的锻炼。中医的四诊绝对不是简单地一照、一查就可以取代的“高级技术”。必须把过去的知识与当下的病症结合起来;与患者即时、随机地进行交流才能获得。同时能够被准确表达记载于书本上的“明知识”只是一小部分人类更多的知识是那些只可意会而难于言传的东西。俗语说：“真传一句话假传万卷书。”通过跟师学习通过老师的言传身教才会掌握中医的精髓。在望诊上尤其重视望舌临床实践证明在疾病的发展过程中舌的变化迅速而又鲜明它犹如内脏的一面镜子凡脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的浅深、预后的好坏都能较为客观地从舌象上反映出来成为医生诊病的重要依据。若见淡白舌多是气血两虚或者阳虚;若见红舌多是热证。若见紫舌多是血行不畅。临床需仔细观察以便获取准确信息。再如“治小儿外感热病看舌之后必察咽喉”咽喉为“至阴之地”对于鉴别寒热虚实有重要意义如咽喉红肿为有实火；红而干为阴虚；不红不肿为阳虚；咽喉剧痛而不红不肿为真寒假热咽喉红肿疼痛却全身表现为寒证则为真热假寒等等。问诊应讲究技巧跟师学习就要学会老师问诊的方法和技巧这是一个长期的训练过程。初上临床时往往按西医询问病史的方法求全求细可是问过之后头脑中却一片茫然后来不断地模仿老师问诊才有所体会。中医问诊有主有次有取有舍全凭医生的理论水平和临床功底。问诊主要是确诊某病某证或排除某病某证。至于脉诊首先要掌握脉象特征。如浮脉的脉象特征是脉位表浅轻取即得重按稍减而不空如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脉的脉象特征是脉位较深轻取不应重按使得如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脉象特征之后再在临床中细细体会最好在切脉经验比较丰富的老师指导下进行先从浮、沉、迟、数、弦、细、洪脉等几种常见的、简单的脉象入手。其次要经常体会。学习切脉好比打球强调“手感”必须持之以恒经常有意识地训练久而久之必有所悟。我第一次跟着老师上门诊时老师指着一位高血压的老人要我诊脉看是什么脉象书本上的二十几种病理脉象的脉象特征我都能脱口而出《濒湖脉学》我也熟读过可是一旦上临床就“心中了了指下难明”怯怯地说“脉好硬像绷紧的绳子一样”老师笑着说“像绷紧的绳子不就是弦紧脉吗。”我才恍然大悟弦脉不就是“端直以长如按琴弦”吗。从此以后对于弦脉就不陌生了而且体会到见到中老年人弦脉特别是左关脉弦劲有力直上寸口多半是肝阳上亢甚至肝风欲动的前兆必须大剂量平肝潜阳、镇肝熄风之品方可防患于未然。二、要做好病案记录。每天跟师出门诊都做好病案记录记录的原则是能详则详包括舌脉以备以后查阅。一些常见病可以简单记录对于疑难病、罕见病则要详细记录包括老师药物用法都要详细记录。认真做好病案记录是收集原始资料最好的途径每当我临床遇到棘手的疾病时总把以前记录的病案重温几遍往往茅塞顿开找到一些好的解决办法。三、要勤于思考。跟师门诊要用心去问病史用心切脉用心记录及思考老师的处方。我在四诊之后考虑这个病是什么证型该用什么主方怎样加减。然后看和老师的辨证思路是否一致选方用药是否相同。如果相同则知道自己的辨证思维和老师的基本一致如果不相同则要考虑自己的差距在哪里甚至请老师指点迷津我的思路错在哪里我的哪些药用得欠妥哪些药用得得当老师为什么要这样用等等。有时候老师特殊的用方用药或者特殊剂量则更要仔细揣摩。四、要学会与患者相处视患者如亲人体贴患者这样患者才会更好的配合你让你做检查回答你提出的问题。最后要“用心读书用心看病用心总结用心做人”。这些读书、临证、做人的经验是我们在课堂以及书本上很难学到的。跟师心得（三）通过一年的跟师学习我方明白老师陈明副主任医师默默地为我铺垫了一条开悟中医之路当时自已并未明白只是在刻苦钻研中医学。跟师学习患者比较多常常白天跟老师看病晚上自己钻研坐公交车回到家已是九点多钟看着满街的夜灯闪烁川流不息的车辆匆匆行走的路人想着家中焦急等着吃饭的爱人心中不免感叹但一想到这一天跟师学习中我又明白了一个中医的道理见识了一个新的疾病加深了以前浅薄的看法纠正了过去错误的认识心中的欢喜及对老师的由衷感谢无以言表。如今3年的跟师学习结束自始至终我认为跟师学习并不在于老师一字一句的教而是在无形中潜移默化中徒弟感受老师的思维和智