居民健康档案培训内容.ppt

城乡居民健康档案管理服务主要内容：居民健康档案意义健康档案内容及规范要求健康档案建档流程居民健康档案的使用健康档案考核指标2015年健康档案工作要求一、居民健康档案意义居民健康档案是指一个人从出生到死亡的整个过程中其健康状况的发生发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件；是基层卫生服务工作中收集、记录城乡居民健康信息的重要工具。是满足居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导报务提供经济有效、综合连续的卫生服务的保证。健康档案居民健康档案的要求健康档案更新应用的意义二、健康档案的内容及规范要求（二）、健康档案内容包括（表格）：（1）居民健康档案封面（2）个人基本信息表（3）健康体检表（4）重点人群健康管理记录表（5）其他医疗卫生服务记录表接诊记录表会诊记录表（6）居民健康档案信息卡（三）相关表格填写需要说明的问题1、居民健康档案封面2、个人基本信息表基本信息：既往史家族史、遗传病史、残疾情况生活环境：3、健康体检表用于居民首次建档以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者的年度健康体检。而处于特殊阶段的人群其个体的一般体征、生活方式等在度过特殊阶段之后都将发生改变因此0-6岁儿童、孕产妇无需填写此表待其度过特殊阶段补填该表。症状一般状况生活方式——体育锻炼运动生活方式——饮食、吸烟、饮酒男性一天饮用酒精量不超过25g女性一天饮酒量不超过15g孕妇和儿童应忌酒。男性相当于啤酒750ml或葡萄酒250ml或高度白酒50ml。女性相当于啤酒450ml或葡萄酒150ml或380白酒50g。生活方式——职业病危害因素接触史查体辅助检查中医体质辨识现存主要健康问题住院治疗情况主要用药情况非免疫规划预防接种史健康评价健康指导4.重点人群健康管理记录表（卡）5、其他医疗卫生服务记录表6、居民健康档案信息卡居民健康档案的建立建档职责（一）服务流程---确定建档对象（一）服务流程---居民个人健康档案建立（二）居民健康档案建立要求：以家庭为单位建档建立档案盒家庭成员的档案放入档案盒并设户号以方便健康档案的查找。档案存放要求：档案柜档案盒（新增）档案袋档案盒的封面应包含乡镇（街道）名称村（居）委会名称户籍地址现住址户号联系电话家庭成员建档单位档案盒侧面应包括城镇居民填写居委会名称及户号农村居民填写行政村名称及户号。健康档案袋封面应包括居民健康档案号户号姓名现住址户籍地址联系电话乡镇（街道）名称村（居）委会名称建档单位建档人责任医生建档日期体检器材水银血压计听诊器视力表身高尺和体重秤体检床皮尺计算器（计算体质指数和腰臀比）（四）居民健康档案的使用工作中的注意事项五、健康档案考核指标乡镇档案管理规范性(8分)抽查的健康档案合格情况（10分）数据获得：在居民健康档案信息登记薄中根据等间隔随机抽样原则抽取10份不失访档案失访：电话无人接听、错号、空号等无法联系本人的情况不失访：本人接听或家人接听清楚建档对象建档情况的若14年建档不足10份在高血压、糖尿病、老年人档案中抽取。失访率：计算满足10份不失访档案所需抽取的档案总数算出失访率。失访率＜30%得3分失访率≥30%得分=（1-失访率）/70%*3分。如：抽取15份档案满足10份不失访则失访率为（15-10）/15*100%=33.3%。真实性：电话核实（满足10份不失访）电话与入户（若所有档案均无电话或不满足10份不失访采取入户核实的方式）3份以上不真实本项不得分。扣分在总分中扣除！档案合格性：使用2011版表格错项、漏项小于3项档案合格率得分=（合格率/90%×6分）合格率≥90%得分=6（10份档案-不真实档案）中合格档案数档案管理规范性：抽查的档案在5分钟内找到并能归回原位得4分超过1分钟扣0.4分。按户管理得2分有居民建档信息登记簿得2分村级居民健康档案信息登记薄有登记本得5分村级所需掌握数据同乡镇六、2015年工作要求六、2015年工作要求