动物防疫条件合格证申请.docx

动物防疫条件合格证申请《动物防疫条件合格证》申请表申请单位（签章）：XX县区炜建养鸡场申证类型：□首次□变更换证申请日期：2011年7月28日受理日期：年月日XX县区农业委员会制二○一○年填写说明1、“编号及受理日期”由审核机关填写。2、“申请单位（签章）”由申请单位如实填写。没有单位公章的加盖法定代表人（负责人）名章。3、“经营范围”一栏由申请单位根据从事经营活动范围填写如：“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。4、“场所类别”一栏由申请单位根据生产经营种类在对应的选择项□中划“√”。5、合格证号以下栏目由审核机关填写。6、本申请表由申请单位填写内容真实准确一律用a4纸打印并将申请表、附件材料或相应证明材料装订成册一式二份。7、需上报的附件材料：①场所地理位置图、各功能区布局平面图（两种图纸均电脑绘制并标注各功能区的位置）；②污水、污物处理等设施设备证明材料（环保部门）及照片；③动物防疫技术人员的身份证、学历证明、技术职称证明、上岗资格证（执业兽医资格证书）、劳动协议（原件及复印件）；④直接相关人员的健康证（原件及复印件）；⑤管理制度文本（人员岗位责任制度、消毒制度、免疫接种制度、重大疫情上报制度、报检制度、无害化处理制度等）；⑥需办理工商登记的必须提供工商部门的名称预核通知书。声明1、本人对《动物防疫法》及农业部2010年第7号令《动物防疫条件审查办法》已充分理解。2、本单位已按照《动物防疫条件审查办法》规定的要求自查合格可随时接受动物防疫条件现场审查。3、本申请表所填信息及附送资料均真实可靠若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。申请单位负责人签名丁佐梅（申请单位公章）2011年7月28日注。本申请表及附件材料一式两份经审批后一份留存行政审批中心农林窗口一份转市兽医卫生监督所备案。