促进和谐社会构建.docx

促进和谐社会构建当前“看病贵”问题已经成为社会各界和人民群众普遍关注的热点问题要努力解决好这一问题充分体现“以人为本”执政理念努力构建社会主义和谐社会是一项长期而艰巨的任务。为此笔者就“看病贵”问题的现状、原因和解决办法与大家进行深一步探讨。一、现状和原因分析“看病贵”首先是疾病所带来的经济负担病人不能承受是严重的疾病风险给病人带来的不确定性、不安和焦虑的反映；其次患者对医疗服务的“效用判断”很低认为所付出的医疗费用与所享受的医疗服务不相当。但是患者又没有更多的选择所以抱怨“看病贵”。我认为造成这一难堪局面的主要有体制、机制和管理等方面的原因其中根本性原因是体制、机制问题：（一）体制不健全首先卫生体制改革方向不明朗。政府从上世纪八十年代开始解决医疗卫生方面的问题到九十年代以后将医疗卫生事业逐渐推向市场进行了一系列的改革但仍然不能让老百姓满意。体现在医疗服务体制上一方面是医疗服务机构的所有制结构逐步从单一公有制变为多种所有制并存；另一方面医疗服务机构的组织运行方式和行为目标也发生了全面变革。除私立机构外公立医疗服务机构也都全面借鉴了以“放权”和“强化利益刺激”为核心的企业运行和管理方式机构目标也从过去单纯追求公益目标转向全面追求经济目标。此外对医疗服务各个层面的进入和退出限制全面弱化价格越来越多地取决于市场供求关系不同医疗服务机构之间的关系走向全面竞争。这样的体制明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性内部运转效率有了普遍提高；医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都比计划经济时期有了明显的增长技术装备水平全面改善.但不可否认的是上述医疗卫生体制的变革也带来了非常大的问题。其中最直观的是技术水平的迅速增长加上医疗服务机构以及相关的药品生产和流通企业全面追求经济利益部分公立医疗机构出现市场化倾向。医疗服务费用全面攀升直接导致了“看病贵”问题的出现。其次医疗保障体制不健全。尽管我国的城镇职工基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度取得了重大发展但对于一个拥有13亿人口的发展中国家来说要建立全民医疗保险制度仍然任重而道远。与计划经济时代的公费医疗制度相比目前的城镇医疗保险制度在城镇人口的实际覆盖比例更低也就是说更多的城镇人口比以前更容易感受费用负担。就我市目前的医保政策来看参保人员住院自付比例一般为40-50%报销费用比例低使参保者也免不了对高额费用风险产生担忧。我市做为工业城市下岗职工、失业人员、低保人员较多这部分人群他们大多没有医疗保障。虽然在全市农村人口中推行了新农合但筹资力度小保障能力不够。患病群众承受着生理、心理和经济三重负担对医疗费用上涨的心理承受能力减弱导致社会对“看病贵”反映激烈。再次医务劳动价值体现不合理。在原来的体制下医院基本上是由国家全额拨款医生拿固定的高于普通职工的工资医院不得收取劳务费而不收劳务费的部分则体现政府对患者的福利。但是改革开放以后国家对医院的投入越来越少特别是八十年代以后国家只是给医院政策医院自负盈亏财政经常性补偿只能勉强维持医疗机构的人头开支没有医务人员的劳务收费标准或者非常低的状况就显得荒唐了。医院逐步被推向市场.但是配套的机制没有建立和完善医院要生存和发展就必须依靠医疗服务收入和销售药品的加成收入。而长期以来医疗服务实行低于成本的政府定价政策医院要维持运行就趋向于“以药养医”让病人多住院多接受高新设备检查开展新特项目这种激励机制导致过度用药、过度服务、过度检查造成卫生资源的巨大浪费。（二）机制不合理首先政府投入总量不足。据全国卫生第三次调查结果显示我国人口占世界的22%但医疗卫生资源仅占世界的2%其中还有不少资源水平不高群众不能享受到优质的医疗卫生服务。政府投入不足在目前的卫生总费用中大约有60%靠居民自费25%靠集体负担政府投入仅占15%。目前大医院平均只有10%的经费来自国家90%靠自己“各显神通”去挣院长们不得不采用多种手段促使医生多看病用多种责任制来激励医生。没有公共投入公共产品自然成为无米之炊政府负担是明显减轻了但医院收费却大量增加了必然加重群众的负担。其次医药和医用器材流通领域秩序混乱。原因之一是由国家物价部门核价的药品只占到我国药品总量的10%其他均由市场定价。一些企业违规操作导致市场确定的药品零售价往往高出成本价数倍。原因之二是替代药品泛滥。按现行药品定价办法国家批准的新药可以高于成本定价以鼓励研发新药。但一些企业把一些常用药品改头换面申报新药替代降价药品从而获得较高的价格。最近XX市食药监局重点整顿“一药多名”和实行“选药权”就是针对这一问题采取的相应措施。原因之三是药品招投标机制不完善。在目前的这种招投标机制下不仅增加了流通环节而且加大了成本费用“促销”所产生