医科大学全身体格检查汇报.docx

医科大学全身体格检查汇报全身体格检查汇报60体格检查汇报；一、检查前准备；1、器械准备：我现在对患者进行的是全身体格检查；有体温计、血压计、听诊器、软尺、瞳孔笔、视力表、；2、患者你好我是你的主治大夫我叫xx我现在；是全身体格检查希望你能配合我；二、一般状态及生命体征；3、患者发育正常营养良好神志清楚正常面容；5.一分钟的脉率是（60-100）节律规整左；6.一分钟的呼吸是（1体格检查汇报一、检查前准备1、器械准备：我现在对患者进行的是全身体格检查需要的器械有体温计、血压计、听诊器、软尺、瞳孔笔、视力表、音叉、压舌板、棉签、直尺、叩诊锤器械齐全。2、患者你好我是你的主治大夫我叫xx我现在要给你做的是全身体格检查希望你能配合我。二、一般状态及生命体征3、患者发育正常营养良好神志清楚正常面容表情自然自动体位。5.一分钟的脉率是（60-100）节律规整左右手一致。6.一分钟的呼吸是（16-20）次节律均匀胸式呼吸（女）腹式呼吸（男）7.血压是xxmmhg10.体温是（36-37）c11.头颅外形正常无方颅、无巨颅、无隆起及凹陷头发分布均匀、浓密色黑、无折断头皮无头皮屑无疖痈无斑秃。头颅无压痛12.两眉毛对称无稀疏脱落眼睑无水肿睫毛无倒睫泪囊无异常分泌物泪囊无压痛14.巩膜无黄染上下睑结膜无充血水肿15.眼球无突出、无凹陷16.眼球运动功能正常17.角膜无白斑无溃疡瞳孔（3-4）mm18.直接对光反射正常19.间接对光反射正常20.辐辏反射正常调节反射正常角膜反射正常加。视力正常面神经反射正常。21.两耳廓无畸形两侧对称乳突无红肿两侧耳朵无压痛及牵拉痛22.外耳道无异常分泌物23.双侧乳突无压痛24.双侧听力正常25.鼻无畸形鼻翼无煽动26.鼻前庭对称鼻中隔无偏曲鼻甲无肥大鼻粘膜无充血水肿27.左右鼻孔通气正常28.额窦筛窦上颌窦无压痛29.口唇红润光泽口腔黏膜无溃疡水肿无龋齿无缺齿无义齿牙龈无充血红肿。舌质淡红苔薄白。30.舌下静脉未见曲张31.扁桃体未见肿大咽后壁粘膜无异常分泌物腭垂居中32.舌居中无偏斜。面神经运动功能正常33.双侧咀嚼肌肌力正常。加：三叉神经感觉功能正常35.颈部皮肤正常无斑无疹无结节无破损无蜘蛛痣外形正常颈动脉搏动正常无颈静脉怒张甲状腺无肿大36.八组淋巴结未触及肿大39.甲状腺无肿大40.气管居中气管距两侧胸锁乳突肌间距相等41.颈静脉无血管杂音42.颈项强直阴性布鲁津斯基征阴性柯尼格征阴性加：副神经运动功能正常颈部活动度正常43.胸廓的皮肤正常无斑无疹无结节无破损无蜘蛛痣。外形正常无畸形两侧胸廓对称无胸壁静脉曲张胸廓无隆起及凹陷两侧乳房大小对称无橘皮样病变乳头无凹陷乳房无压痛无异常分泌物。44.胸廓呼吸正常45.两侧腋窝未触及肿大淋巴结47.胸壁无压痛肋间隙间距适中两侧对称无压痛无皮下气肿胸骨无压痛48、胸廓扩张度正常49、触觉语颤对称无增强及减弱50.两侧无胸膜摩擦感51.全肺清音加：肺上界（4-6）cm52.肺下界位于右锁骨中线第6肋位于左右腋中线第8肋53.全肺无异常呼吸音54.两侧语音共振对称55.两侧无胸膜摩擦音56.皮肤正常无斑无疹无结节无破损无蜘蛛痣。心前区无异常隆起及凹陷57.心尖搏动位置位于左锁骨中线与第五肋间隙交点内（0.5-1）cm强度适中范围（2.0-2.5）cm59.无抬举样心尖搏动心尖无震颤四个瓣膜区无震颤60.心前区无心包摩擦感61.心左界第五肋间隙距前正中线距离是（7-9）cm；第四肋间隙距前正中线距离是（5-6）cm；第三肋间隙距前正中线距离是（3.5-4.5）cm；第二肋间隙距前正中线距离是（2-3）cm62.心右界第四肋间隙距前正中线距离是（3-4）cm；第三肋间隙距前正中线距离是（2-3）cm；第二肋间隙距前正中线距离是（2-3）cm65.左锁骨中线距前正中线距离8cm66.二尖瓣听诊区心率60-100、节律规整、第一心音适中无分裂、