加强检验与临床的沟通.ppt

加强检验与临床的沟通案例调查原因如下案例案例何谓沟通？沟通的必要性据调查有80%的沟通是无效的!检验人员如何更好地与临床对话检验人员如何更好地与临床对话检验人员如何更好地与临床对话检验人员如何更好地与临床对话检验人员如何更好地与临床对话加强实验室与临床联系积极宣传加强实验室与临床联系的意义努力使联系临床的工作制度化要与临床科室共同制定危急值的处理、报告制度要与临床科室共同制定标本的采集程序要与临床科室共同设计检验申请单格式提出申请单的填写要求项目临床意义的宣传和再评价参与临床会诊和病例讨论卫医发[2006]73号临床实验室管理办法《办法》主要涉及临床实验室面临的十个主要问题患者准备至关重要患者准备至关重要患者准备至关重要表1.几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响患者准备--患者准备--患者准备--采集过程是保证标本质量的关键环节止血带的使用也会改变静脉压从而引起与体位改变类似的检验指标变化。文献表明：使用止血带1分钟以内血样中各检验指标(包括凝血因子Ⅴ)没有明显改变。当患者浅表静脉不明显时医护人员往往鼓励患者反复握拳以使静脉暴露更明显。比起静态采血这种运动会使某些物质的阈值上升。止血带压力过大或加压时间过长可使血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)致纤溶活性增强或加速血小板的激活并使血小板因子-4(PF4)分泌增加。因此采血时应尽量统一采血姿势尽量在使用止血带1分钟内采血看到回血马上松开止血带当需要重复使用止血带时应改用对侧上臂。标本采集过程是标本质量的关键环节分析前阶段所占时间长环节多是检验质量管理链中最脆弱的一环如何做好分析前的质量管理建立实验室分析前质量管理文件加强与医生、护士、受检者的沟通通过Lis-His网络化管理与临床医师沟通的几个问题案例与临床医师沟通的几个问题与临床医师沟通的几个问题与临床医师沟通的几个问题与临床护师沟通的几个问题用于血培养的标本应在估计寒战或体温高峰到来之前采集因为细菌进入血流与寒战发作通常间隔1h。但无论何时采集血培养应该在使用抗菌素之前进行。需检测尿蛋白的肾炎患者多使用青霉素治疗输入的青霉素90%以上随尿液排泄而尿中青霉素可干扰尿蛋白的检测(干化学法出现假阴性、磺柳酸法出现假阳性)。研究表明静脉分别注射240万单位、320万单位、480万单位青霉素的患者只有在给药2h、3h、5h后尿中青霉素的浓度才无干扰。一次静脉推入2g维生素C后6h内或口服维生素C100mg/片9片(1日3次每次3片)后第二天清晨尿内排出的维生素C均可使尿潜血、糖、酮体和亚硝酸盐出现假阴性反应。这些现象表明合理选择采集标本的时间非常重要。避免标本溶血是保证标本质量的重要环节。采血时的一些不良习惯和劣质采血器具均易造成溶血如将血从注射器中推到试管中血细胞会因受外力而溶血;采血时定位或进针不准针尖在静脉中探来探去均会造成血肿和溶血。混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时动作过大均可导致溶血;从已有血肿的静脉采血血样可能含有已溶血的细胞;如果相对试管中的添加剂来说采血量不足由于渗透压的改变会发生溶血;穿刺处消毒所用酒精未干即开始采血、注射器和针头连接不紧、采血时有空气进入或产生泡沫等均会导致溶血。与临床护师沟通的几个问题与临床护师沟通的几个问题对于血液凝固实验来说当血液和0.129M（或0.105M）枸橼酸钠的比例由9:1降至7:1时APTT试验结果就会显著延长;降至4.5:1时PT试验结果就会有显著改变。这里特别要指出的所谓9∶1是指9份红细胞比积正常的血液中的血浆对1份抗凝剂。因此当红细胞比积过高(大于70%)或过低(小于20%)时要调整抗凝剂的浓度否则就会产生错误的结果。研究结果证实一个红细胞比积为47%的正常人血浆凝血酶原时间(PT)为11sAPTT为33s。如果此人红细胞比积变为20%仍按9∶1比例则PT为10sAPTT为28s;如果比积为70%以上则PT为15秒APTT为38s。与临床护师沟通的几个问题与临床护师沟通的几个问题归纳检验结果与临床不符的原因归纳检验结果与临床不符的原因归纳检验结果与临床不符的原因采取措施分析前阶段