依法执业自查报告.docx

依法执业自查报告为进一步加强XX市医疗机构依法执业保障人民群众健康权益根据市卫生和计划生育委员会《关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》和我省依法治医工作要求近日全市XX县区范围内开展了一次医疗机构依法执业专项监督检查现将有关情况总结如下：一、高度重视精心组织市支队及各区县对此项工作高度重视均制定了详细检查方案对辖区各类医院进行拉网式检查市支队按照辖区划分对将支队监督员分成3个检查小组由市卫计委副主任、综合监督科科长和支队副支队长各带一组并抽派医学检验、医学影像等相关专家协助分别对全XX县区的所有综合医院、专科医院及门诊部进行拉网式检查;各区县均成立了领导小组分管领导带队参加检查。二、具体检查情况1、检查的基本情况在监督检查期间全市共出动监督员461人次车辆128台次对全市各级各类医院143家进行了依法执业专项监督检查。主要检查了以下内容：一是医疗机构资质是否合法使用卫生技术人员资质是否合法;二是医疗执业行为是否合法。是否严格按照执业登记范围开展诊疗活动;三是精麻药品管理、临床用血等是否规范是否按规定使用保管书写病历、处方等;四是开展医疗技术是否合法是否严格按照核准范围开展相应的医疗技术医疗设备及器械的使用、维护、清洗消毒、卫生防护、质量检测等是否按照国家规定要求医疗机构出具检查、检验报告是否真实规范。五是医疗安全工作：医用电梯的维护医用氧气瓶使用及存放饮食安全等工作是否按要求执行整改不安全隐患。XX县区在这次检查中除了检查上述必检内容外还结合本年度重点检查工作计划对各类医院的综合管理、医疗文书质量、合理用药以及院内公共场所管理进行了检查并对检查情况在全县进行了通报。2、存在的问题（1）医疗机构资质方面全市各级医院绝大部分医疗机构具备较强的依法执业意识机构和相关人员基本都具备合法资质能做到严格按照执业范围开展诊疗活动XX县区发现1家医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗技术工作目前已经立案调查XX县区部分一般乡镇卫生院未取得《母婴保健技术执业许可证》对0~6岁儿童健康管理服务和孕产妇健康管理服务。XX县区发现5家乡镇卫生院《医疗机构执业许可证》未及时进行校验且未亮证、悬挂在医院醒目位置。（2）医疗执业行为方面各级各类医疗机构均严格按照执业登记范围开展诊疗活动精麻药品管理较为规范做到了专人管理开具精麻药品的医师均通过了培训考核取得了处方资格个别乡镇卫生院、民营医院未建立专门精麻药品出入库登记薄;临床用血方面各临床用血单位均成立了由相关领导任组长相关科室负责人为成员的临床用血管理委员会临床用血相关工作制度较完善均制订了临床用血管理制度手册。但部分医疗机构特别是二级以下的医疗机构例如部分乡镇卫生院和民营医疗机构存在临床用血管理委员会履行职责不到位的现象主要表现在：未定期召开临床输血专题会议没有总结、通报本单位临床用血情况没有开展临床合理用血、科学用血的教育和培训没有临床用血会诊、指导用血记录。临床用血无有效计划未结合实际用血情况科学合理贮血等。医疗文书方面绝当部分医疗机构出具检查、检验报告等医疗文书真实规范。但也存在个别医疗机构文书书写不规范比如项目填写不齐全处方字迹潦草、医生签名无法辨认或漏签名等。部分医院外科手术病人未签署授权委托书;风险告知内容没有条理性起不到知情谈话预防风险的作用。医疗机构放射科、检验科方面XX县区发现1家医疗机构涉嫌未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗活动执法人员发现个别医疗机构放射科防护设备未正常使用一些医疗机构特别是部分乡镇卫生院的检验科设备未按国家规定要求校准和年度强制核定检验科阳性标本处置不规范。医疗废物处置不规范未使用专用容器。另外部分医疗机构门诊候诊大厅未办理《公共场所卫生许可证》。针对存在的问题监督员均发出了《卫生监督意见书》责令其限期整改到位并对8家涉嫌违法的医疗机构进行调查取证目前全市共计对8家涉嫌违法的机构进行立案调查。下一步全市卫生监督机构还将继续加大医疗机构依法执业检查的力度特别是对医疗机构的检验科、影像科、妇科、医疗美容科、不孕不育专业等重点科室的执法力度发现违法行为将严厉查处进一步提升各级各类医疗机构依法执业的意识不断促进医疗服务市场的规范化为保障人民群众的的就医安全保驾护航。为进一步加强我县放射诊疗依法执业工作根据市卫生局关于《开展放射诊疗依法执业自查工作》的要求我所于xx年5月13日—xx年5月17日对全县开展放射诊疗活动的单位依法执业情况进行了自查。现将检查情况总结如下：一、基本情况我县辖区内从事放射诊疗机构共有12家（中医院、襄矿医院2家乡镇卫生院7家妇幼院疾控中心康宝单采血浆站）共有放射诊疗设备25台