医院院内感染管理制度.docx

医院院内感染管理制度院内感染管理工作制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定医院成立院内感染控制委员会全面领导院内感染管理工作。二、建立健全院内感染监控网以医院住院患者和工作人员为监测对象统计住院患者感染率。三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测督促检查预防院内感染工作。四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查督促病房如实登记院内感染病例杜绝漏报。五、分析评价监测资料并及时向有关科室和人员反馈信息采取有效措施减少各种感染的危险因素降低感染率将院内感染率控制在10％以内。六、经常与检验科细菌室保持联系了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况为采取相应措施提供科学依据。七、加强院内感染管理的宣传教育宣传院内感染监测工作的意义和监测知识提高医护人员的监控水平。八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。九、协调全院各科室的院内感染监控工作提供业务技术指导和咨询推广新的消毒方法和制剂。十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。病房感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。2、在院感科的指导下配合做好各项监测按要求报告医院感染发病情况对监测发现的问题及时分析原因采取有效措施。3、患者安置原则应为。感染病人与非感染病人分开同类感染病人相对集中特殊感染病人单独安置。4、病室内应定时通风换气每周空气消毒一次地面应湿式清扫遇污染时即刻消毒每月大扫除一次。5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液体液污染时及时更换并装入红色塑料袋禁止在病房、走廊清点更换下来物品。6、病床应湿式清扫一床一套（巾）床头柜应一桌一抹布用后均需消毒。病人出院转科或死亡后床单位须进行终末消毒处理。7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。8、加强各类监护仪器设备卫生材料等清洁与消毒管理。9、一次性餐具、便器固定使用保持清洁。10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把标记明确分开清洗悬挂晾干定期消毒。13、垃圾置塑料袋内送定点站处理。门诊、急诊感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。2、肠道门诊执行《肠道门诊医院感染管理制度》。3、一律使用一次性注射用品用后由回收站统一回收。4、门诊体温计由服务中心统一消毒发放回收。5、压舌板采用一人一用一灭菌用后统一由供应室回收。6、建立日常清洁制度。7、各诊室要有流动水洗手设备。8、门诊各治疗室均应有紫外线灯管每天照射一次。9、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。10、抢救室环境整洁尽量控制陪客减少室内污染定时通风。11、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒被血液、体液污染时应及时消毒处理消毒剂用500mg/l含氯制剂。12、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用一用一消毒或灭菌。13、病人离开抢救室后应及时进行终末消毒以便应急。14、门急诊治疗室、换药室参照相应制度观察室参照病房的医院感染管理制度。消毒供应室感染管理制度一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式路线不逆行。二、污染、清洁、无菌物品分窗收发分室存放设单独窗口发放严格控制外来人员入内。三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。五、各种消毒包应有明显灭菌标志如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清记录不全均不得发放。六、严格掌握高压灭菌操作技能每包放化学指标剂每日做b-d试验每锅有物理监测记录每月一次生物检测。七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手无菌物品每月一次细菌培养每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。八、每天一次紫外线照射灯管二周一次95%酒精擦拭。九、一次性用品及医疗废物管理1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收