医疗卫生制度改革.docx

医疗卫生制度改革医疗卫生体制改革主要包括卫生和医疗两部分但是由于历史上一直没有明确的区分所以本章将二者作为一个整体来进行回顾而医院改革则作为本部分的主要线索。按照我国经济体制改革的阶段性特点结合医疗改革的实际进展情况笔者将医疗卫生体制改革划分为五个阶段并逐一分析每一阶段的社会经济背景改革进程及阶段特点。第一阶段：1978~1984年（1）本阶段社会经济背景。在计划经济时期由于政府坚持了预防为主、以农村为重点、中西医结合等一系列正确方针路线建立了完善的农村和城市医疗卫生服务网络并取得了显著成就。据统计中国人均期望寿命从新中国成立前的35岁提高到1981年的67.8岁新生儿死亡率从新中国成立前的200‰降低到1981年37.6‰孕妇死亡率大幅度降低。但是在“文化大革命”时期卫生事业发展受到了严重的影响国家在经济上濒于崩溃财政基础薄弱卫生费用紧缺;医疗卫生队伍青黄不接领导水平、技术水平、工作效率都十分低下从粉碎“四人帮”到1978年期间虽然做出过一些努力但是也没有得到很好的恢复。很多医疗机构硬件设施落后医生护士比例失调护理人员不足专家、学者、专业人员知识老化;许多地方疾病多发卫生状况差。与此同时卫生系统长期只重数量不重质量的问题一直没有得到控制导致我们不得不思考新的路径进行恢复性的改革的孕育。1978年后随着农村家庭联产承包责任制的实行拉开了中国30年改革的序幕一方面为医改提供了动力另一方面经济体制改革深刻影响中国社会的发展不断为卫生事业提出新的要求。[4]（2）改革进程。本阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进行调整、建设;同时也包括培养相关人员业务技术加强卫生机构经济管理等内容。1978年党的十一届三中全会提出全党工作重点转移到现代化建设上来卫生部门也以此作为契机根据党的建设路线开始加强对卫生事业的管理。1979年当时的卫生部部长钱信忠在接受采访时提出“运用经济手段管理卫生事业”全国卫生厅局长会议提出“卫生工作重点转移到医疗卫生现代化建设上建设全国三分之一重点县”。同年卫生部等三部委联合发出了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》。接着又开展了“五定一奖”和对医院“定额补助、经济核算、考核奖惩”的办法并展开了试点。传统医院管理的弊端在这一阶段逐步显露出来随后加强医院管理的政策相继出台。1981年3月卫生部下发了《医院经济管理暂行办法》和《关于加强卫生机构经济管理的意见》开始扭转卫生机构不善于经营核算的局面。在此基础上1982年卫生部颁布《全国医院工作条例》以行政法规形式明确了对医院相关工作要求。[4]在加强对医院管理的同时也开辟了医疗主体多元化的先河。1980年卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》得到国务院批准这为转变国有、集体医疗机构一统天下形成多种所有制形式并存的医疗服务机构奠定了基矗同时也一定程度上弥补了国家对医疗资源投入的不足促使国有医院的改革更加顺利地进行。（3）阶段特点。本阶段是恢复与改革之间的过渡时期1980年之前基本上进行恢复性质的建设工作1980年之后当建设全面展开使更多的弊端显露出来重点开始向改革转移其中主要的是医疗机构内部的一些调整。但是这些调整都只是管理上的修修补补并没有涉及体制上的变革。所以说这个阶段只是医改的孕育期。[4]（1）本阶段社会经济背景。1992年春邓小平同志南方讲话后中国共产党召开了第十四次代表大会确立了建立社会主义市场经济体制的改革目标掀起了新一轮的改革浪潮。1993年中共十四届三中全会通过了《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》进一步明确了社会主义市场经济体制和社会主义基本制度密不可分的关系同时指出要建立适应市场经济要求产权清晰、权责明确、政企分开、管理科学的现代企业制度。在卫生医疗领域继续探索适应社会主义市场经济环境的医疗卫生体制。[4]（2）改革进程。1992年9月国务院下发《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》卫生部贯彻文件提出的“建设靠国家吃饭靠自己”的精神卫生部门工作会议中要求医院要在“以工助医、以副补主”等方面取得新成绩。这项卫生政策刺激了医院创收弥补收入不足同时也影响了医疗机构公益性的发挥酿成“看病问题”突出群众反映强烈的后患。[4]针对医院注重效益而忽视公益性的倾向卫生部门内部也展开了一系列争论。争论集中爆发于1993年5月召开的全国医政工作会议上时任卫生部副部长殷大奎明确表示反对市场化要求多顾及医疗的大众属性和起码的社会公平。从此以后医改领域内的政府主导和市场主导的争论几乎就没有停止过而且逐步成为一个焦点问题而被社会各界所讨论。1996年12月9日中共中央、国务院召开了新中国成立以来第一次全国卫生工作会议。此次会议为下一