护理干预对烧伤换药的作用（2010）.docx

护理干预对烧伤换药的作用作者曾小荣临床资料烧伤疼痛是指皮肤组织受损导致痛觉神经末梢暴露在多种因素刺激下引起的基础痛和操作痛。操作性烧伤疼痛作为影响患者预后的主要因素；在换药期间清创创面、涂药包扎作为引起操作性烧伤疼痛的主要原因。为进一步提高烧伤患者换药疼痛的护理干预效果本研究旨在探讨综合护理干预对烧伤患者换药疼痛的影响。[1]作为一种常见的意外损伤.烧伤在人们的生活中比较多见而一般来说烧伤的痛楚是一般人难以忍受的。特别是大面积烧伤的病人而言烧伤除了带来严重的疼痛感以外同时也存在较大的感染性。而且烧伤的面积越大就需要更多的换药次数[2]但是创口在频繁修复过程中往往会因为糜烂和水肿进而加剧了病人在治疗过程中的疼痛感不但会影响病人的伤口愈合同时还会让病人心理上产生负担和畏惧感。[3]而在本研究中我院着力针对2010来院医治的不同程度烧伤病人100例展开积极治疗并且取得了较大效果。[4]评价分析在换药过程中对照组采取常规护理干预主要包括换药过程中敷料、用具的处理在换药疼痛刺激期间给予患者心理护理必要时采取镇痛药物消除疼痛。观察组采取综合性护理干预；[5]具体如下：音乐疗法在揭开下敷料前后播放患者喜欢的音乐转移患者的注意力；握手抚慰语言疏导患者对患者进行心理护理；呼吸训练指导患者缓慢深呼吸全身放松身体；[6]换药后对患者进行健康指导提高患者对敷料、饮食护理、心理护理的认知程度增强患者对比两组患者换药前后的舒张压、收缩压、心率及呼吸频率根据换药前、清创创面、涂药包扎及换药后的疼痛评分综合评价患者的护理效果。[7]所有病人均采用一般的护理手段即换药护理根据医嘱采用哌替啶配比生理盐水100ml进行静脉注射；要求把握注射的速度要缓慢.力度要适宜；[8]同时实验组病人在以上基础上配合综合护理手段一直到换药完成主要可以包含三个方面：1、注意力转移干预在怔询病人及主治医师同意后护理人员可以在换药期间对病人进行注意力转移干预.例如音乐干预.在换药时采用一些轻音乐转移病人的注意力进而减少他们对于疼痛的关注度例如中国古典十大名曲等等；[9]2、行为护理干预护理人员在换药时还可以辅助病人完成一些放松性的行为例如鼓励病人进行深呼吸闭目养神身心放松等等；3、瑶湖护理干预在换药前护理人员还可以根据病人的情况以及医嘱采用浓度为0.5%的利多卡因溶液喷洒至创口进行疼痛缓解治疗。[10]研究方法换药疼痛作为烧伤患者最常见的症状之一对患者的疗效、预后、治疗安全性及并发症发生均有所影响。本研究中观察组在常规护理干预的基础上采用综合护理干预进一步降低患者换药疼痛程度改善患者的预后。在综合护理干预中以音乐疗法、握手抚慰、呼吸训练及健康指导为主；在音乐疗法中有利于转移患者的注意力刺激患者的身体神经、肌肉产生轻松、愉快的心理状态。[11]对于护理的效果其判定手段主要可以采用疼痛评分进行判定。评分主要凭借视觉模拟评分法进行评分即米用10rm长的直尺确定0点为无痛感分数；10点为剧痛感分数[12]同时护理人员有责任对病人进行相应的疼痛代表的数字解析。疼痛评分分为两次即病人人院时首先不进行创口清理只完成包扎护理然后进行疼痛评分；第二次则是换药完成后对病人进行疼痛评分.若病人评分时出现剧烈疼痛.则需要采取肌注进行止痛处理。[13]结果大量研究表明音乐疗法有利于协高患者的机体平衡使患者的生理、心理方面均处于最佳状态协同降低疼痛刺激。握手抚慰具有镇痛的生理作用与握手抚慰可刺激内源性镇痛物质的分泌。此外有关报道握手抚慰有利于增加握手抚慰部位的血流量[14]改善微循环促进肌肉松弛解除痉挛达到缓解疼痛的效果。通过呼吸训练有利于促进患者节律性呼吸改善换气功能缓解机体紧张、焦虑的心理状态。有关报道呼吸训练有利于转移患者的注意力缓解疼痛刺激预防疼痛刺激并发症。在本研究中注重对患者采取健康指导有利于提高患者接受综合护理干预的依从性协同提高护理干预效果。通过本研究可知换药前后观察组患者的收缩压、舒张压、心率及呼吸频率稳定性显著大于对照组；此外换药前两组患者的疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05);而清创创面、涂药包扎及换药后期间观察组患者的疼痛评分均显著小于对照组差异具有统计学意义(P<0.05);提示综合护理干预对烧伤患者换药疼痛的效果确切可降低患者换药期间的疼痛水平稳定患者的生命体征改善患者的预后。[15]作为一种普遍的疾病.烧伤具有多发性和多见性.不但会对病人造成巨大的痛苦同时病人伤口一旦处理不好就会引发感染也会让他们心理存在巨大的压力。特别是后期治愈过程[16]往往需要通过一次甚至多次换药进行实现1但是目前医学界尚未提出明确的疼痛缓解方法这就需要护理人员通过多个方面的进行人手进而保证病人在后期换药过程中疼痛减少到最小。[17]而在本次研究中我院主要针对各类程度烧伤病人展开传