2022《伤寒论》的学习体会.docx

2022《伤寒论》的学习体会《伤寒论》的学习体会《伤寒论》的学习体会千百年来学医者必读张仲景《伤寒论》缘由在于它是开创中医辨证论治方法的经典著作虽系古代文献但具有较高学术价值和临床应用价值。仲景之方配伍精药味少疗效佳内涵深远思维多向是中医临床疗效的基石与核心。笔者认为学习《伤寒论》不仅要背诵其重点条文更重要的是要驾驭张仲景对疾病的辨证论治方法和组方用药特点包括思维方式、识证、遣方、用药各环节。下面谈几点本人学习体会。1、深刻领悟六经辨证之精髓《伤寒论》是中医辨证论治专书是中医临床各种辨证论治方法的源头。学习《伤寒论》六经辨证要在驾驭各经提纲辨证的基础上还要驾驭其变法及其合病、并病留意疾病的动态注意整体联系有时还要学会逆向思维做到知常达变才能真正领悟其精髓。不明之处应留意旁参诸家之说如关于伤寒六经的病位之义《柯氏伤寒论翼笺正六经正义》说:“仲景之六经是分六区地面所该者广。虽以脉为经络而不专在经络立说。凡风寒湿热内伤外感自表及里有寒有热或虚或实无乎不包。”石芾南《医源论张仲景伤寒论》对病位更有明确发挥曰:“表里以六经分明邪所入之门经行之径病之所由起由传也。上下以三焦分以有形之痰、食、水饮、渣滓、瘀血为邪所搏结病之所由成也。”关于疾病的传变国医大师何任教授曾总结《伤寒论》中涉及传经问题较明显的条文如下：①“伤寒一日太阳受之。脉若静者为不传。颇欲吐若躁烦脉数急者为传也。”(4条)；②“太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也。”(250条)；③“伤寒脉弦细头痛发热者属少阳少阳不行发汗发汗则谵语。此属胃胃和则愈胃不和烦而悸。”(266条)；④“伤寒心下有水气咳而微喘发热不渴。服汤已渴者此寒去欲解也。”(41条)；⑤“太阳病……如其不下者不恶寒而渴者此转属阳明也。”(246条)；⑥“……服柴胡汤已渴者属阳明……。”(99条)；⑦“本太阳病医反下之因尔腹满时痛者属太阴也。”(279条)本人体会以上仲景所述伤寒之传与不传主要与正气之强弱、病邪之重轻及是否药误有关。2、要纵横比较融会贯穿（1）留意前后联系总结比较如少阴三急下证与阳明病三急下证的比较；少阴病篇真武汤证与太阳病篇太阳变证阳虚水泛的真武汤证前后比较；少阴热化阴虚水热互结的猪苓汤证与阳明病篇阳明津伤水热互结的猪苓汤证前后比较；比较吴茱萸汤用于阳明病“食谷欲呕”（243条）、少阴病“吐利手足逆冷烦躁欲死”（309条）、厥阴病“干呕吐涎沫头痛”（378条）。（2）归纳比较相像或相关病证仲景对疾病体察入微留意辨证求因因而采纳不同的治疗措施学习中应留意归纳比较相像或相关病证以便临床精确用药。如发热一症病机多种治疗有异：在太阳为卫阳浮盛与邪交争；在阳明为里热亢盛蒸腾于外；在少阳为枢机不利正邪分争；在少阴或为少阴阳虚复感外邪的麻黄附子细辛汤证或少阴阴虚热化之热移膀胱证或为阴寒极盛、虚阳浮越；在厥阴为阳气来复。再如太阳病虚寒之变致脾虚者虽均须温中补脾但因其表现不一病机有间治亦有异：脾虚饮停心下逆满气上冲胸起则头眩者治宜苓桂术甘汤；脾虚气滞脘腹胀满者治宜厚朴生姜半夏甘草人参汤；脾胃虚寒气血不足腹中急痛者治宜小建中汤；表证不解脾土受损心中痞满协热而利者治宜桂枝人参汤。等等。（3）归纳一药多方配伍及一方病证多用要擅长总结归纳仲景用药规律比如某一药物用于多个方中或几药共同配伍应用的规律分析等。如麻黄配桂枝发汗(麻黄汤)配杏仁平喘(麻杏石甘汤)配石膏解热(大青龙汤)配附子和解兼表散(柴胡桂枝汤)。再如：桂枝与白芍有19个方运用了这一药对主要出现在桂枝汤类方中一般桂芍相伍功在调和营卫桂枝为主者偏治表如桂枝汤、桂枝加厚朴汤等；白芍为主者偏治里如小建中汤、当归四逆汤等。有学者探讨：有40首方运用了桂枝18首方运用了半夏13首方运用了麻黄13首方运用了大黄11首方运用了茯苓8首方运用了栀子8首方运用了生附子7首方运用了柴胡。结合这些数据及病机症候分析有助于我们进一步探究仲景用药加减配伍规律。至于一方多用如有人总结小柴胡汤在《伤寒论》中的.应用有6方面：①少阳经腑受邪枢机不利证（96条97条266条100条263条264条265条）；②三阳同病（99条）；③少阳兼太阳病（101条）；④少阳兼阳明病（229、230条）；⑤阳微结（148条）；⑥热入血室证（144条143条145条）。这样的归纳可帮助我们全面驾驭某些常用重点方剂的临床应用。（4）比较药物组成相近方剂比较分析药物组成相近的方剂往往可发觉和理解仲景组方演化的过程。如小建中汤