福建省产科质量检查操作表（县级）.doc

2007年南平市助产技术执法检查操作表（设区市／县级综合性医院、中医院、民营医院）一、行政管理部分：（12分）检查项目总分检查方法扣分标准扣分依据得分加强对产科的建设与投入1了解医院对产科投入经费改善设施、增添设备情况。近1年医院对产科无投入扣1分建立健全有关规章制度2医务科提供首诊负责制、医疗质量检查制度、人员业务培训制度病历管理制度、急危重症管理制度。一项制度不落实扣0.5分依法规范《出生医学证明》管理1是否专人保管、证章分开、领发有登记、按标准收费（4元）。一项不符合要求扣0.5分禁止非法鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠情况21、查看医疗机构执业许可证及人员的母婴保健技术考核合格证上是否有计划生育技术服务项目；2、查看制度、登记、标识、承诺书执业许可证及人员合格证上无计划生育技术服务项目不得分其余的缺一项扣0.5分。机构及人员资质3查看母婴保健技术执业许可证人员资质证书（资格证书、母婴保健技术考核合格证书）核对妇产科人员花名册。单项否决缺少任何一项证书或超范围开展诊疗活动均不得分。助产技术人员合理配备2如核定为二级助产技术服务机构产科应有6名以上医师至少配备1名副主任医师以上把关人员。1项未达到扣1分产科适宜技术培训及人员进修情况1抽查2名医生、2名护士的产科适宜技术培训及进修记录。1人1项未做到扣0.5分二、医疗部分（42分）检查内容总分检查方法分值扣分标准扣分依据得分5份病理产科病历（包括死亡病历）25每份病例5分：1.诊断全面、合理、主次排列有序2.病程观察3.记录4.治疗1112评分表见附表1缺主要诊断或主要诊断错误不得分；主次排列顺序错误扣0.5分；病情观察不严密酌情扣分；重要病情变化未记录每份扣0.25分；重要治疗措施未记录每份扣0.25分；缺乏向患者告知病情及诊疗情况的记录每份扣0.25分；病情记录前后与相关记录不符合扣0.25分。治疗方案不正确扣1分；治疗用药不及时、不合理扣0.5分；治疗依据不足扣0.5分；治疗造成不良后果该项不得分。产前正确使用宫缩剂（2本病历）6每份病例3分：1.掌握适应症、禁忌症；2.观察3.记录4.用药合理110.50.5没有掌握适应症、禁忌症不得分；用药后没有观察不得分；缺乏用药及观察记录不得分；记录不全酌情扣分；选用药物或用药剂量不合理不得分药流流产及中孕引产41.查看病例记录2.用药后随访、观察22无证明、无登记不得分；病例书写不规范扣1分；无药品领取和药房发药记录扣1分；用药后没有观察、随访不得分。产科适宜技术51.新生儿窒息复苏技术（抽查护士长、中级医各一名）2.常见急救处理口试0.50.50.250.252每人操作得分1.5分评分表见附表2A清理呼吸道B正压人工呼吸C胸外按压D给药骨干2名（每人得分1分）疑难病历及死亡病例讨论2查看相关记录21.没有记录不得分2.讨论、记录过于简单酌情扣分。三、护理部分（28分）检查项目总分检查方法扣分标准扣分依据得分合理划分产房“三区”健全各项工作制度2查看产房布局和有关制度(消毒隔离制度、交接班制度、查对制度、分娩室制度)布局不合理扣1分缺1项制度扣1分产房接生物品、外阴冲洗设备、母婴抢救设备齐全2查看产房及设备使用情况（冲洗盘或冲洗壶、洗手设备）缺1项设备扣1分落实各项消毒隔离措施51.现场查看06年上半年监测记录2.抽查1个无菌包3.询问2-3名工作人员（了解孕产妇用物双消毒；消毒液配置；产房空气、物表、消毒液、器械、一性物品、工作人员手定期监测情况）1项不合格扣0.5分严格无菌操作3现场查看2人操作（或模拟）查1人接生从会阴冲洗、接生洗手到接生过程查1人注射。1项不规范扣0.5分母婴同室1现场查看每组母婴床使用面积不少于6m2有独立婴儿床有调温设备。1项不合格扣0.2分分娩室1现场查看分娩室面积不少于20m2有防尘、防蝇及调温设备室内整洁1项不合格扣0.2分产科设备与器械（见附表3）2现场查看（产房、手术室）主要设备的使用、保管情况1项不合格扣0.2分药品（见附表3）2现场核对主要药品的保管、使用情况（查药品完整性、摆放是否整齐、有无过期）1项不合格扣0.2分爱婴医院各项措施落实情况4查医院规定、院内培训、复训记录现场查看有无奶瓶、奶粉询问5名住院产妇了解有无接受母乳喂养知识及技巧的培训、早吸吮、早接触无相关记录或记录不全扣1分；有奶瓶、奶粉扣1分；未接受过培训扣1分；无早吸吮、早接触扣1分护理记录6查交班本抽5本母婴病例查护理记录、分娩记录、产后2小时母婴观察记录接生登记。无交班记录扣1分护理病历记录不规范每份