高血压的治疗及合理用药.ppt

北京安贞医院姚崇华案例一查体体重：84公斤身高：175厘米BMI=27.4BP:160/110mmHg心率:78/分律齐无杂音；双肺（-）腹软肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。检查项目血总胆固醇：5.82mmol/L血甘油三酯：4.40mmol/L空腹血糖：5.7mmol/LALT：52u/LBUN：6.1mmol/L尿酸:456umol/L肌酐:72umol/LB超中重度脂肪肝超声心动左室肥厚心电图正常尿常规（-）当前服用药物高血压治疗应：尽早、尽快、更加全面达标尽早、尽快1-3个月内把血压降下来时间越长心血管后果越不利。一些老的高血压指南主张服用降压药从小剂量开始以后缓缓加量或加用其他降压药时间拖得很长——研究证明延缓达标组心血管并发症高。老年人和已有靶器官损害的高血压病人在降压的过程中注意缓缓降压。尽可能全面研究证明即使血压控制好高血压病人发生冠心病事件的危险高2倍脑卒中的危险高3倍。血脂异常血糖生活方式高血压的非药物治疗多吃蔬菜水果限酒锻炼药物降压的一般原则常用降压药的种类2008年面市的新降压药血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I)血管紧张素II受体阻滞剂钙拮抗剂受体阻滞剂受体阻滞剂分为三代心血管肾上腺素能受体分为1、2和1受体。1受体主要分布心脏与肾脏2受体主要分布呼吸道和胃肠道1受体主要参与介导外周血管内皮和血管收缩功能。按照有无内在拟交感活性可将其分为内在拟交感活性（与β受体结合后还有激动交感神经的效应）和无内在拟交感活性药物两类。第一代：非选择性受体阻滞剂对1、2受体有相同的阻滞作用如心得安第二代：选择性的1受体阻滞剂对糖、脂代谢的影响以及对外周血管的影响相对较小如康忻、倍他乐克、氨酰心安等；阻断儿茶酚胺引起的心肌坏死和细胞凋亡第三代：除了受体阻滞作用外还有其他血管作用如生成NO血管扩张作用。对糖脂代谢属中性。如卡维地洛、奈比洛尔β受体阻滞剂使用的几点注意事项王先生的治疗方案王先生目前情况案例2检查项目血总胆固醇：5.62mmol/L血甘油三酯：3.40mmol/L空腹血糖：4.7mmol/LALT：14BUN：5.1mmol/L尿酸:356umol/L肌酐:62umol/L当时服用的药物调整用药老年高血压的特点老年人降压药物的选择老年人降压药物的选择高血压合并有冠心病或脑卒中的病人常见的不易控制的高血压的一些原因高血压患者降压目标在80岁和80岁以上的老年人中血压升高是常见的HYVET提供了唯一的证据：在高龄老年高血压患者中用吲哒帕胺合用或不合用培哚普利将血压水平降至150/80mmHg是有益的并且可降低脑卒中死亡、所有原因死亡和心衰的危险。高血压患者如何使自己的血压达标监测自己的血压谢谢！