镇痛药物.ppt

analgesics镇痛药概述疼痛的分型止痛缓解疼痛的药物阿片生物碱类镇痛药阿片及其阿片生物碱鸦片烟源自美丽的罂粟初夏罂粟花落约半个月后果实接近完全成熟之时用刀将罂粟果皮划破渗出的乳白色汁液经自然风干凝聚成粘稠的膏状物颜色也从乳白色变成深棕色这些膏状物用烟刀刮下来就是生鸦片存在阿片受体的证明阿片受体在体内的分布（一）阿片受体在体内的分布（二）阿片受体的多型性阿片受体的天然底物—内源性阿片肽（endogenousopioidpeptides)镇痛的作用机制镇痛药阿片生物碱类阿片生物碱类镇痛药吗啡morphine吗啡morphine吗啡吗啡镇痛、镇静中枢神经系统作用中枢神经系统作用吗啡2、胆道平滑肌:收缩胆囊内压增加引起上腹不适胆绞痛吗啡吗啡吗啡临床应用思考：为什么吗啡可用于心源性哮喘而不用于支气管哮喘3、止泻用于急性慢性消耗性腹泻（非细菌性、中毒性腹泻）常用阿片酊或复方樟脑酊但如为细菌或病毒感染应同时服用抗菌或抗病毒药物。不良反应吗啡的成瘾（依赖性）吗啡的成瘾耐受性、依赖性及药物滥用精神依赖性是药物对中枢神经系统作用所产生的一种精神活动迫使患者继续需求药物的一种病态心理。阿片类药物可产生欣快感患者感觉心情舒畅是阿片类药物产生精神依赖性的基础。吗啡成瘾性极强成瘾性后一旦停药即出现戒断症状成瘾者为避免停药所致戒断症状的痛苦常不择手段的强迫觅药和反复无节制的用药造成人格丧失道德沦丧社会危害极大。药物的耐受性和依赖性是导致其滥用的直接原因。药物滥用是患者为获得欣快与避免停药时戒断症状而强性的用药。故阿片类药物应严格管理。戒断症状成瘾的治疗吗啡的禁忌症可待因（Codeine甲基吗啡）人工合成镇痛药人工合成镇痛药哌替啶药理作用临床应用3、人工冬眠：与氯丙嗪异丙嗪组成人工冬眠合剂。氯丙嗪可以加强哌替啶的中枢抑制作用（镇痛、镇静、呼吸抑制）和血管扩张作用导致血压下降反射性心动过速呼吸抑制等。因此老年、婴幼儿、呼吸机能不良患者所使用的冬眠合剂中不宜加入哌替啶哌替啶美沙酮methadone临床应用于创伤、手术及晚期癌症等所致剧痛可用于吗啡、海洛因等成瘾的脱毒治疗。禁用于分娩止痛（呼吸抑制维持时间较长）。（1）递减法：采用逐日减少用药量直到最后撤药。（2）替代法：选用依赖性低、作用时间长的镇痛药物来替代戒毒者所需的毒品量逐日减少并限制用量直到脱毒。（3）亚冬眠疗法：在戒断症状发作期间给戒毒者服用一定量的安眠药使戒毒者昏睡过程中安全度过戒断症状反应高峰期。此疗法有一定危险性要慎用。（4）中医疗法：以中药调剂为主提高戒毒者免疫力增强体质质量进行辅助脱毒治疗。（5）中西医结合法：在脱毒过程中服用中医当戒断症状高峰出现时配合服用西药控制症状发作进行脱毒。替代疗法又称递减疗法或替代脱毒疗法是目前国内外毒品成瘾脱毒治疗中最常用的方法也是各国官方积极推荐使用的一种戒毒方法。其原理是：使用少量的成瘾性低、类似吸毒者服用毒品性质的药品作为替代过渡即人们常说的“以小毒替代大毒”减轻吸毒者因戒断症状出现带来的痛苦平稳安全地完成脱毒过程。美沙酮维持疗法实际上是一种替代和递减法的综合脱毒治疗方法在国外使用的比较普遍。即在戒毒者进行脱毒治疗、消除戒断症状后定期给戒毒者以限量的美沙铜进行维持防止和减轻戒毒者产生的对毒品的强烈觅求。美沙酮维持疗法是一种“以小毒攻大毒”的保守疗法。优点是戒毒者的戒断症状平缓不痛苦；缺点是费用昂贵、周期长。芬太尼fentanyl二氢埃托啡(dihydroetorphine)阿片受体部分激动药喷他佐辛（pentazocine）又称镇痛新喷他佐辛（pentazocine）又称镇痛新其他镇痛药延胡索乙素及罗通定阿片受体阻断药——本类药物的化学结构与吗啡相似能与吗啡等药物竞争阿片受体并能阻断吗啡的所有作用纳洛酮纳洛酮几种常见的毒品常见的毒品可诱发精神错乱的大麻大麻国际上滥用最严重的中枢兴奋剂－冰毒古柯树与可卡因摇头丸海洛因珍爱生命远离毒品