药物临床应用及药学保健(PPT 33页).ppt

第六节药物临床应用及药学保健一、药物临床应用管理概述药物临床应用是用药物预防、诊断和治疗疾病的医疗过程。医师和药学专业技术人员在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的原则。医师应尊重患者对应用药物进行预防、诊断和治疗的知情权（一）临床用药管理发展过程用药管理(drugusecontroldrugusemanagement)是集知识、理解；判断；操作过程、技能、管理和伦理为一体的系统目的在于保证药物使用的安全性药师临床用药管理最重要和有效的方法就是对药品的获得、开处方、给药和全程进行监测并有效管理20世纪70年代随着临床药学的兴起和发展药师逐渐涉足临床用药领域临床药师主要任务参加查房对病人的药物治疗方案提出合理建议；对特殊药物进行治疗药物监测(TDM)确保药物使用有效和安全；向医护人员和其他药学人员提供药物情报咨询服务；监测和报告药物不良反应和有害的药物相互作用；培训药房在职人员和实习学生等这些任务始终贯临床用药管理主题药学保健90年代开始崭露头角开创了医院药学的新时代医院药学工作模式由以“药品为中心”向“以病人为中心”的根本转变药学保健基本原则以病人为中心面向用药结果其目标不只是治愈疾病而是强调通过实现药物治疗的预期结果改善病人的生存质量药师向病人提供药学保健的具体任务发现、防止和解决用药过程中出现的问题药师不仅对所提供的药品质量负责而且要对药品使用的结果负责即由传统的管理药品提高到管理药品的使用及其结果用药管理是现代医院药学工作的中心(二)合理用药(rationaldruguse)是临床用药管理的基本出发点、核心和归宿；合理用药最起码的要求：将适当的药物以适当的剂量在适当的时间经适当的途径给适当的病人使用适当的疗程达到适当的治疗目标合理用药以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础安全、有效、经济、适当地使用药品安全、有效强调以最小的治疗风险获得尽可能大的治疗效益；而经济则强调以尽可能低的治疗成本取得尽可能好的治疗效果合理使用有限的医疗卫生资源减轻病人及社会的经济负担临床合理用药涉及到医疗卫生大环境的综合治理依赖于国家相关方针政策的制定和调整受到与用药有关各方面人员的道德情操、行为动机、心理因素等影响。当前临床用药管理已经成为医院药事管理研究讨论的重要课题合理用药是临床用药的理想境界临床用药管理首先必须正视临床不合理用药的现状分析造成这种现状的各种因素然后有针对性地寻求解决的办法（一）不合理用药的主要表现1．用药不对症多数情况属于选用药物不当也有是开错、配错、发错、服错药物造成。无用药适应证而为保险或安慰性用药或有用药适应证而得不到药物治疗则属两侧极端情况2．使用无确切疗效的药物受经济利益驱动给病人使用疗效不确切的药物。有些情况属于宣传报道的疗效与实际疗效不符3.用药不足首先指剂量偏低达不到有效治疗剂量。再就是疗程太短不足以彻底治愈疾病导致疾病反复发作耗费更多医药资源4．用药过分（1）给药剂量过大（2）疗程过长（3）无病用药指长期使用以保健为目的的药品及不必要的预防用药（4）轻症用重药“重”有两层含义一层指贵重药另一层指用药分量重治疗普通感冒也要主治药、辅助药形成系列预防药、对症药、保健药配套使用5.使用毒副作用过大的药物无必要地让病人承受较大的治疗风险容易发生可避免的药物不良反应或药源性疾病6．不适当合并用药合并用药又称联合用药指在一个病人身上同时或相继使用两种或两种以上的药物治疗一种或多种同时存在的疾病合并用药不适当无必要地合并使用多种药物；不适当地联合用药导致不良的药物相互作用7．不合理给药方案未在适当的时间、间隔经适当的途径给药8．重复给药多名医生给同一病人开相同的药物或者提前续开处方（二）不合理用药因素1．医师因素医师是疾病诊断和治疗的主要责任者掌握着是否用药和如何用药的决定权即只有具有法定资格的医师才有处方权。因此临床用药不合理医师有不可推卸的责任医生个人的医药知识、临床用药经验、药物信息掌握程度、职业道德、工作作风、服务态度都会影响其药物治疗决策和开处方行为导致不合理用药2．药师因素药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者药师对不合理用药的主要责任调配处方时审方不严；对病人的正确用药指导不力；缺乏与医护人员的密切协作与倍息交流3．护士因素护理人员负责给药操作住院病人口服药品也经护士之手发给病人。给药环节发生的问题也会造成临床不合理用药如未正确执行医嘱使用了失效的药品临床观察、监测、报告不力给药过程操作不规范等4．病人因素病人积极配合治疗遵照医嘱正确服药是保证合理用药的另一个关键因素。病人不遵守医生制定的药物治疗方案的行为称为病人不依从性(non-compliance)。病人产生不依从的原因主要有：对药物疗效