脾两虚型失眠患者中药治疗分析.doc

3心脾两虚型失眠患者中药治疗分析徐明远黑龙江中医要大学附属第一医院药剂科150040摘要：随着社会的不断发展生活节奏不断加快失眠症患者也不断增加本文以一病例分析形式讨论了失眠（不寐证）的临床分型心脾两虚型失眠的病因病机以及药物治疗原则对一处方进行了合理性分析。希望能对中药临床药学的发展起到推动作用。关键词：失眠心脾两虚中药处方分析患者现病史：患者李XX男性52岁无明显诱因突然失眠多梦入睡困难睡后易醒。同时伴有头晕头胀心悸发病时病人无意识障碍、无幻听、无幻视病人在家自服药物2日（地西泮等药物具体剂量不详）病情未见好转病人仍然失眠、多梦难以入睡为求彻底治疗来我院求医。门诊以“不寐、自主神经功能紊乱”收入院。入院查体：体温：36.5℃心率：70次/分呼吸：18次/分血压：140/80mmhg意识清楚语言流利面色萎黄形体适中查体合作气管居中全身浅表淋巴结未触及胸部对称心音钝律整双肺呼吸音清未闻及干湿罗音腹平坦柔软肝脾未触及肾区无扣痛双下肢无浮肿。双眼各向运动灵活鼻唇沟对称伸舌居中四肢肌力五级肌张力不高腱反射存在四肢病理征未引出。无感觉障碍脑膜刺激征：颈强（-）克氏征（-）舌颤（+）睑颤（+）手颤（+）舌质淡、苔薄白脉细弱。诊断：中医诊断：不寐-心脾两虚西医诊断：自主神经功能紊乱中药治疗：黄芪30g川芎25g当归15g赤芍15g红花15g桃仁15g白芍15g合欢皮15g远志15g柏子仁15g五味子15g甘草5g杏仁15g。病征分析：不寐症：是指长时间睡眠不足或睡眠不熟。不寐症按其病因病机分四型：1、心脾两虚型：症状：梦多易醒心悸健忘头晕目眩纳食无味面色少华舌质淡、苔薄白脉象细弱。2、阴虚火旺型：症状：稍寐即醒或虚烦不眠心悸、五心烦热汗出口干咽燥头晕耳鸣健忘腰酸或有梦遗舌质红脉细数。3、痰热内扰型：症状：睡眠不实心烦不宁或时醒时寐或恶梦纷纭胸闷头晕目眩口苦舌苔黄腻脉滑数。4、肝郁化火型：症状：烦热不寐性情急躁易怒面红耳赤口苦口干小便黄赤大便板结舌红苔黄脉滑数。诊断分析：结合病人病史主诉：梦多易醒心悸健忘头晕目眩心悸查体：面色萎黄、舌质淡、苔薄白脉细弱医生为其诊断为心脾两虚型不寐症病因病机讨论：该患者为男性52岁平素身体虚弱近日又劳累思虑太过伤及心脾伤于心则血暗耗神不守舍。伤于脾则是少纳差化源不足营血气虚不能上奉血虚则无以养心心虚则神不守舍故失眠多梦舌质淡苔薄白脉细弱。中药处方处方分析：黄芪30g川芎25g当归15g赤芍15g红花15g桃仁15g白芍15g合欢皮15g远志15g柏子仁15g五味子15g甘草5g杏仁15g。治疗此病常用中医常用益气活血、补益心脾等治疗原则。此方主要治疗因思虑过度劳伤心脾气血亏虚所致失眠。心藏神而主血脾主思而统血思虑过度心脾气血暗耗脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄舌质淡苔薄白脉细缓均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚却是以脾虚为核心气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁变化而赤是为血”故方中以黄芪、白芍、甘草等甘温之品补脾益气以生血使气旺而血生；当归、柏子仁、杏仁甘温补血养心；合欢皮、远志、五味子宁心安神；川芎、赤芍、红花、桃仁凉血活血全方共奏益气活血健脾养心之功为治疗思虑过度劳伤心脾气血两虚之良方。临床药师认为医师处方符合病人病情需要符合中医理论对该病的解释符合中药组方原则用药合理。作者简介：徐明远男1980.6.23黑龙江中医药大学附属第一医院药剂科黑龙江中医药大学在读硕士研究生于2008-2009年度在哈尔滨医科大学附属第四医院参加临床药师培训。电话：[phone]