我院住院患者合理用药情况调查分析.doc

6/6我院住院患者合理用药情况调查分析张琴1胡茂平1王亚非1吴永文1欧阳爱军2方丽君3（1.景德镇市第一人民医院药剂科景德镇市3330000）（2.南昌大学第一附属医院药剂科南昌市330000）（3.景德镇市第二人民医院党办景德镇市3330000）【摘要】:目的调查我院住院患者用药情况以提高合理用药水平。方法随机抽取我院2009年10月-2009年12月住院患者病历200份统计与分析药物使用情况。结果200份病历有81份使用抗菌药物抗菌药物的使用率为40.5%。81例患者中共有使用了121人次的抗菌药物平均每例使用抗菌药物1.5种。一线抗菌药物使用比例偏低二线抗菌药物使用比例偏高。同时三代头孢的过度使用诱导了产ESBLs多重耐药菌的产生。使用了8种中成药注射剂在溶媒的选择及药物剂量的使用存在不合理性。结论我院药物的使用基本合理但在抗菌药物及中成药注射剂临床使用上还存在不合理性。关键词:住院病历;抗菌药物;合理用药我院为一所综合性“三级甲等”医院为提高临床药物的治疗水平加强对我院药物的管理确保临床用药安全、有效、经济。笔者随机抽取我院2009年10月-2009年12月份200份归档病历发现存在的问题并加以分析为临床合理用药提供依据。1资料与方法1.1资料来源抽查我院2009年10月-2009年12月200份住院病历对药物的应用情况进行调查、分析。其中男性81例女性119例平均年龄49.3岁年龄最大为83岁最小为0.5岁。1.2调查内容将所抽查病历按设计好的表格（包括住院号、性别、年龄、入院时间、诊断、药物品种、剂量、给药方法、起止时间、应用指针、血尿常规、肝肾功能、药敏检测、经治医生、用药合理性分析与评价等）逐项填写并统计分析将结果及时反馈给有关科室经治医生和医院质管科。1.3评价标准采用选药评价、药动学指标、联合用药评价、药效学指标4个方面、21个分解点进行评价。并依照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和2005年版《中国药典·临床用药须知》、药品说明书及相关文献同时结合我院实际进行分析评价。2结果200份病历有81份使用抗菌药物抗菌药物的使用率为40.5%。单用一种抗菌药物43例占53.08%；应用两种抗菌药物35例占43.20%；应用3种抗菌药物3例占3.70%。其中应用一种抗菌药物50例占61.72%两种抗菌药物联用为31例占38.27%。主要使用了12种辅助用药其中中成药注射剂有8种。3.分析3.1抗菌药物的使用情况81例患者中共有使用了121人次的抗菌药物平均每例使用抗菌药物1.5种其中头孢曲松28例左氧氟沙星为11例头孢哌酮/他唑巴坦为10例阿奇霉素7例哌拉西林/舒巴坦13例美洛西林8例头孢噻肟7例青霉素5例头孢美唑5例洛美沙星4例夫西地酸4例头孢硫咪4例五水头孢唑啉3例头孢啉唑3例环丙沙星3例林可霉素3例替硝唑3例。一线抗菌药物使用47例二线抗菌药物使用65例三线抗菌药物使用9例。通过以上分析可看出一线抗菌药物使用率为39%二线抗菌药物使用率为54%三线抗菌药物使用率为7%。不符合文献报道的(一线抗菌药物50～60%、二线30％、三线10～20％)使用比例一线抗菌药物使用比例偏低二线抗菌药物使用比例偏高。3.2抗菌药物的选用不合理各种抗菌药物的分布可受多种因素的影响如脂溶性或水溶性蛋白结合率使不同抗菌药物在各组织体液中分布特点也有不同。一般而言血供丰富的组织如肝、肾、肺组织中药物浓度较高而血供较差的部位如脑、骨、前列腺等组织中浓度则低。在大多数药物不易达到的骨前列腺脑脊液等部位感染时应根据抗菌药物在这些感染部位分布特点选用抗菌药物。比如骨组织感染时克林霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类的多数品种骨组织药物浓度可达到血浓度的0.3-2倍这时选用这些品种抗感染效果更好。在本次调查中一位掌骨和耻骨骨折的患者共使用了3种抗菌药物第1天到第4天使用了哌拉西林/舒巴坦第5天到第12天使用了头孢美唑第13天到21天使用了夫西地酸。这三种抗菌药物在骨组织中浓度均不高频繁换药意义不大。3.3药敏试验阳性率低选药缺乏依据121份病历只有21份做病原学检查病原学送检率有17%而且病原学检查阳性率不高检出率为30%。病原学阳性率低与病原学标本质量好坏、送检及时与否、实验室质控如何有关这些因素直接影响细菌的分离率和结果解释必须加以规范。我院的标本的采集存在不规范之处入院病人一般入院就使用抗菌药物再送病原学标本。标本的采集在使用抗菌药物之后会影响病原学的结果甚至无结果。标本的采集须在抗生素治疗前采集标本。比如痰标本的采集应嘱病人先行嗽口并指导或辅助病人深咳嗽留取脓性痰。尽快送检不得超过不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此