我国临床药学发展的机遇与挑战.doc

论文二我国临床药学发展的机遇与挑战美国的临床药学经过40余年的发展已经形成完整的药学博士(Pharm.D.)培养和临床药学实践培训制度药学服务深入人心。临床药师的工作范围由医院内逐步扩展到整体卫生健康系统直接为患者提供咨询服务参与用药决策提供药品和用药知识观察用药后的疗效、不良反应和相互作用加强用药的合理性。随后出现的PharmaceuticalCare(药学服务)在原有基础上扩展为以患者为中心的全方位服务推进合理用药提高人们的健康水平降低卫生资源的消耗。我国临床药学开展的情况极不平衡。我们试图从以下几个方面探讨中国与美国临床药学开展情况的差距以利今后工作的开展和提高。1文化背景差异人们心目中的药师总是与抓草药、配药水联系在一起与药房、药店、药库联系在一起。药学本科教育出现后才逐步有所改观但其焦点仍然是围绕药学自身的实际问题如药品的稳定性和配伍稳定性、处方筛选、制剂工艺、药品检验方法、药品的体外/体内质量评价等而对药物与机体间的相互作用、病理、生理状态对药物体内处置的影响等研究则相对匮乏。美国作为临床药学的发源地其成就和作用已得到世界上大多数国家同行的认可。医院药学强化了医师、药师、护士之间的协调关系突出临床药师在临床用药中的决策指导地位。医院药剂科成为集药品采购、药品养护、处方调配、处方审核、临床用药指导、药学监护、临床用药评价、药品情报、药物不良反应监察、药学咨询等一系列工作为一体的综合机构。大量研究表明临床药师参与合理用药决策使医院内发病率和死亡率呈下降趋势临床药师提出的用药方案和建议大部分被采纳或经过修改后采纳。美国卫生系统药师协会(AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacistsASHP原名“美国医院药师协会”AmericanSocietyofHospitalPharmacists)明确了药师的作用。例如：在感染性疾病的治疗、临床药物动力学研究、药物滥用的预防与辅助治疗等方面药师的角色。2医疗体制上的差异建国以来我国的医院是政府实行一定福利政策的公益事业单位。已实行多年的公费医疗制度中暴露出药品大量浪费、离退休职工医药费在企事业单位中所占的比例过大等问题给国家带来沉重的负担。医药费用与个人利益没有直接利害关系患者希望医生给用最好的药物以期尽快地解除病痛；对医院而言患者的需要就是医院的需要医疗质量是第一位的忽视了医疗和药物资源的过度消费。这种情况下开展临床药学存在相当的难度。美国的医疗保险制度是由个人、保险公司、国家或企业三家共同负担医疗费用。保险公司对受保人有一定额度的限制。如果医药费用少于保险额度个人负担就少医院可以截留节余部分。如果是因为治疗或用药不当导致住院时间延长超过了保险额度超出部分由医院负担。又如台湾的全民医保和社会医保制度也是要求全体公民参加一项公有或私营保险公司的保险项目。这样患者在关心医疗质量的同时必然要关心医疗费用；在选择安全有效的治疗药物的同时关心药物价格和医疗费用；对于因不恰当的药物或治疗引起的住院日延长、医药费用增加会相当敏感。对于临床药师的出现持积极和配合的态度。3医院运营机制上的差异目前我国医院运营上普遍存在着价格与价值背离的问题计划经济条件下的医疗收费价格与市场经济条件下的医疗卫生材料消耗价格之间的矛盾日益突出国家和政府不能及时对医疗收费价格进行调整又不能给医疗卫生单位增加投入补偿机制还不健全医院面临着没有效益就难以生存的严峻现实。在医药体制不分的情况下药品收入长期以来一直是医院主要收入来源和补偿渠道之一部分医院甚至曾高达总收入的50%～70%。生产厂商亦最大限度地利用其产品的让利空间使用不规范竞争行为进行促销。因此开展临床药学强调安全、有效、合理、经济的药物使用原则不利于医院的效益和生存也直接影响了当前存在的医疗机构和医务人员与药品营销之间的利益关系。第二次世界大战结束以后美国的健康保险人数明显增加保险项目扩大健康医疗保险形式上一直鼓励接受高价服务。美国政府于1966年推出65岁以上老人医疗保险计划(medicare)联邦政府和州政府联合筹资的残疾人、穷人医疗保险计划(medicaid)。通过私营保险公司和政府M-M两项健康医疗保险计划等形式加大了投入医院通过提供服务得到了政府补偿。另外保险公司将投保人的保险金额如数拨给契约医院医院在保证投保人医疗和健康的前提下剩余的资金可截留下来用于发展医院再生产。医师根据医院和保险公司共同制定的、针对各种病症的疾病诊疗步骤、诊疗方法和治疗药物选择最为有效、经济、合理的诊治措施。因此医院对价格昂贵的新药持保守态度对临床药师的参与则欢迎配合。4临床药学教育上的差异在专业设置和课程设置上我国现有的药学教育以化学为主四年制或五年制的本科生学习中无机化学、有机化学、物