慢性阻塞性肺病的药物治疗和进展.ppt

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）药物治疗进展慢性阻塞性肺疾病(COPD)1965-1998年间美国的死亡率%变化COPD是“沉默的疾病”COPD诊断不足COPD漏诊率高COPD中国现状调查患者状态就诊目的急性加重期近6个月的发作天数COPD中国现状调查结果COPD急性发作社会负担如何面对？如何改进我们的治疗？我们可以做得更好吗？COPD定义：©GSK吸入激素(ICS):2003GOLD指南©GSK2002COPD全球倡议（GOLD2003）©GSK2002©GSK2002严重程度分级（GOLD2003)COPD每一阶段的推荐治疗摘要(2003GOLD指南)ICS对COPD的研究COPD药物治疗----ICS对COPD的效果长期吸入皮质激素在COPD中的应用—影响较大的临床试验ISOLDE（欧洲吸入性糖皮质激素在COPD的研究）减少急性加重25%ISOLDE------辅舒酮减缓健康状况(生活质量)衰退59%WaterhouseJetal.EurRespirJ1999;14(Suppl.30):387S吸入糖皮质激素可以减少COPD的急性加重吸入激素+吸入长效2受体激动剂?1＋1=2?1+1>2!!激素与2受体激动剂之间的相互作用Greeningetal.Lancet19940300退出研究的时间-3减少重度患者的急性加重（FEV1<33%预计值）减少重度患者需要口服激素的急性加重率（FEV1<33%预计值）减少解痉剂的使用减少急性加重的发生率对比安慰剂的改变(ml)减少需要口服激素的急性加重发生率减少需要口服激素的急性加重发生率(<50%预计值组）在社会中的真实情况...社会中ICS与急性加重再次入院或死亡的发生率经调整后的COPD再次入院或死亡的发生率小结治疗COPD从悲观到乐观早期和持续治疗的重要性Tristan研究0清晨PEF的改变(1-52周)FEV1的变化(1-52周)无需急救用药的天数(%)病人的生存率比例-6Tristan表明吸入激素与长效2激动剂的联合制剂(Seretide)是治疗COPD的有效药物并比其单一成份更有效。COPD管理的目标Seretidegivespatientsmorelifetodayandtomorrow疗效显著（改善症状、改善生活质量、减少急性发作、改善肺功能）病人容易掌握吸入方法足量治疗（Seritide50/250、50/500)安全性良好但仍应注意并发症的发生和预防长程治疗让我们行动起来！第一天肺功能即改善EarlyonsetinPEFR:improvementatDay1comparedwithplacebo(FEV1<50%)Rapidandsustainedimprovementinpre-doseFEV1(FEV1<50%predicted)WITHIN1WEEKSERETIDEIMPROVESBREATHLESSNESS–HELPINGCHANGETHEWAYPATIENTSFEELClinicallyrelevantimprovementinactivity-relatedbreathlessnessasearlyasweek1andsustainedover6months(FEV1<50%predicted)WITHINTWOMONTHSPATIETNSONSERETIDECANDOMOREDAILYACTIVITIES.0一年内舒利迭减少急性加重的次数和严重程度*舒利迭减少COPD患者的经济负担