慢性肝病的中医药诊疗-.ppt

慢性肝病的中医药诊疗第一部分1.1慢性肝病的含义1银杏叶、丹参、甘草、苦参、黄芪等中药主要通过抑制胶原合成促进胶原降解起到抗肝纤维化作用。白花蛇舌草、半枝莲、丹参、赤芍、黄芪等中药通过抑制细胞增生、促进细胞分化、诱导细胞凋亡及抑制肿瘤血管生成等环节发挥抗肝癌作用。决明子、山楂、茵陈、虎杖、垂盆草、泽泻、当归、黄芩等90余种中药通过抑制外源性或内源性脂质合成和/或促进脂质转运和排泄调节脂代谢。鱼腥草、穿心莲、野菊花、蒲公英、黄柏等具有增强免疫作用。丹皮、红花、赤芍、桃仁、当归、夏枯草、垂盆草、青蒿等中药具有抑制免疫反应的作用。白花蛇舌草、茯苓、天花粉、金银花等具有双向免疫调节作用。茵陈、栀子、黄芩、大黄、柴胡、金钱草、蒲公英、龙胆草、郁金、金银花、黄柏、黄连、三七、甘草、夏枯草等中药都可通过增加胆汁流量、促进胆汁分泌或松弛Odis括约肌来实现利胆作用。虽然单味中药具有多种现代药理作用但中药的配伍绝不是简单的药效相加而是各药复杂药性的合理调配。君臣佐使的配伍方法组成的中药复方具有更大的研究价值。中医学中无“肝纤维化/肝硬化”的概念常归于“胁痛、积聚、癥瘕、鼓胀”的范畴。气滞血瘀是肝纤维化/肝硬化的基本病机。西医学中肝纤维化是一个病理概念。肝纤维化是机体对慢性损伤的主动性修复反应以肝脏细胞外基质增生和沉积为特征。形态上表现为肝窦毛细血管化与肝小叶内纤维化功能上可引起肝功能减退、门脉高压等。几乎所有的慢性肝病均具有肝纤维化的病理改变。肝纤维化经过有效的药物治疗是可逆的但进一步发展为肝硬化后则不可逆转。扶正化瘀胶囊干预慢性乙型肝炎肝纤维化作用的多中心临床研究扶正化瘀胶囊干预慢性乙型肝炎肝纤维化作用的多中心临床研究两组治疗前后活检肝组织验证活动度（G）和纤维化（S）分期变化。治疗前195例（试验组99例对照组96例）病例做活检肝组织检查93例（试验组50例对照组43例）治疗后做第2次肝活检。对68例活检肝组织标本（试验组37例对照组31例）进行炎症活动和纤维化程度半定量计分。试验组肝纤维化有效率52%对照组23.2%（P<0.01）。1.4慢性肝病的中医论治特色2.1消黄方治疗难治性黄疸的临床研究治疗期间入组病例104例脱落3例2例患者因病情加重1例患者因不能耐受中药。101例患者完成整个疗程。其中治疗组50例对照组51例。观察指标观察指标组别中医标准71例慢性乙型肝炎轻度黄疸患者对照组治疗期间1例病例脱落（外地患者失去随访方式）治疗组治疗期间2例病例脱落其中1例因不能耐受中药汤剂退出试验1例无明确原因退出试验。两组患者一般情况比较两组病例尼莫地平法中医证候积分比较（例%）肝功能两组病例肝功能指标比较（续表1）肝纤维化指标两组病例APRI指数的比较消黄方可改善CHB轻度黄疸患者中医临床证候2.3消黄方干预α-萘异硫氰酸酯（ANIT）诱导Wistar大鼠黄疸模型的研究①实验过程中各组大鼠均无死亡。②与正常大鼠比较模型组大鼠体重显著减轻（P<0.01）模型组大鼠肝重、肝体比及脾体比显著升高（P<0.01）脾重变化不明显（P>0.05）。③与模型组比较治疗组大鼠体重显著升高（P<0.01）肝重及肝体比显著降低（P<0.01）；对照组大鼠体重有所升高（P<0.05）肝体比显著降低（P<0.01）。各组大鼠肝功能比较与正常组比较模型组大鼠肝组织GST活性与MDA含量显著性升高（P<0.01）T-SOD活性显著降低P<0.01）。与模型组相比消黄方与UDCA显著性降低肝组织MDA含量和GST活性（P<0.01）显著升高组织肝组织T-SOD活性。SOD和MDA是反映体内氧化与抗氧化平衡的指标。SOD是机体发挥抗氧化作用的主要酶类其作用是清除自由基防止自由基对细胞结构的损伤SOD活性可反映机体清除氧自由基的能力SOD活性越高自由基清除速度越快。MDA是脂质过氧化的最终产物可严重破坏细胞膜结构导致细胞膜肿胀坏死其含量常可以反映机体脂质过氧化的程度。消黄方与UDCA组SOD活性明显升高、MDA与GST明显降低表明消黄方可能是通过抗氧化和细胞保护作用发挥护肝退黄效应。注：N正常组；M模型组；XHD治疗组；UDCA对照组。（图1ANIT大鼠肝组织HE染色×200）注：N正常组；M模型组；XHD治疗组；UDCA对照组。（图2ANIT大鼠肝组织CD68免疫组化染色×200）GroupGroupGroupGroup消黄方可有效改善ANIT胆汁淤积大鼠的肝功能及肝组织炎症坏死程度。2.4消黄方对二甲基亚硝胺（DMN）诱导大鼠肝硬化的干预研究单击此处添加标题图1大鼠肝脏组织病理观察（HE染色×100）A正常组；B2周模型组；C4周模型组；D消黄方组；E三氯化钆组。图2肝组织胶原纤维增生