城乡卫生医疗服务均等化研究.pdf

山东大学博士学位论文城乡卫生医疗服务均等化研究姓名：解垩申请学位级别：博士专业：财政学指导教师：樊丽明20090413摘要卫生医疗服务在许多方面表现出巨大的城乡差异如医疗资源占有、卫生筹资、健康消费、医疗保障等的城乡不均等。城乡卫生医疗服务不均等不仅影响到国民的健康也会带来一系列社会问题。国内外现有研究在揭示城乡卫生医疗服务均等化的特征及原因方面虽然做出了一些很好尝试但总体而言尚不够全面和深入忽略了一些重要问题如城乡卫生医疗服务均等化的范围是什么绾挝城乡卫生医疗服务均等化制定标准窍缥郎搅品窬然氖抵适鞘裁城乡卫生医疗服务不均等有什么负面效应郎逯坪推渌闹贫劝才旁诔窍卫生医疗服务不均等中扮演了什么角色庑┕丶侍獾慕獯鹣匀欢杂谖颐更深刻地认识我国的城乡卫生医疗服务均等化具有重要意义。为此本文在国内外已有研究的基础上运用国际上较为先进和流行的方法对我国城乡卫生医疗服务均等化进行全面、系统的研究以期完善有关城乡公共服务均等化基本理论对我国城乡卫生医疗服务均等化及医疗体制改革实践提供科学的政策建议。全文共拢章绪论以外第章是本文分析的基础和前提：第是有关城乡卫生医疗服务均等化的理论及实证研究综述。第率浅窍缥郎搅服务均等化的机理分析。第率浅窍缥郎搅品窬然墓示椤５章到第戮咛蹇疾熘泄窍缥郎搅品竦墓叫浴⒊窍缥郎搅品癫痪鹊男应、中国城乡卫生医疗服务不均等的原因并提出对策建议：第麓游郎镒省健康消费、医疗服务利用和健康公平等视角出发对城乡卫生医疗服务的公平性进行分解分析。第缕饰龀窍缥郎搅品穹蔷鹊木煤蜕缁嵝вΑ５章从政府方、需求方、医疗保障方探究我国城乡卫生医疗服务不均等的原因。第章为本文的政策建议部分。第率俏南鬃凼觥Ｊ紫龋崂砹宋鞣降奈郎搅品窆嚼砺郏垂ü财理论、福利经济学理论、超福利主义理论、最大最小理论、平均主义理论为我国城乡卫生医疗服务均等化研究奠定理论基础。其次对卫生医疗服务公平的实证文献进行了回顾。第率浅窍缥郎搅品窬然幕矸治觥Ｊ紫却映窍卫生医疗服务均等化的内涵及实质出发分析政府、供需双方、第三方四者的在城乡卫生医疗服务均等化中的关联及其运行机理并设计了城乡卫生医疗服务均山东大学博士学位论文等化的指标体系。第碌木榻杓糠郑ü匝侵薜娜毡尽⒑ü⑻ㄍ寮芭美国家城乡卫生医疗服务均等化的制度安排进行考察总结出其一般规律及启第露猿窍缥郎搅品窆叫越蟹纸夥治觥Ｎ恼率褂美嗨朴谒笆赵俜配的方法对我国卫生筹资进行了分解分析；在医疗服务利用和健康公平性的分解分析上使用了集中系数分解方法；利用泰尔指数、基尼系数和阿特金森指数对居民健康消费不平等进行的分析。第露晕夜窍缥郎搅品穹蔷鹊男в行分析。本章首先从公共健康消费和个体健康消费两个方面切入利用面板数据模型分析城乡卫生医疗服务非均等造成的收入差距扩大效应。并分析了城乡医疗保险发展的经济和社会效应使用倍差方法对城乡医疗保险改革的福利效应进行研究利用独吆蚉队列描绘我国医疗保险与城乡反贫困的关系。本章还利用健康绩效系数对健康效率和健康公平的权衡进行了计算。第露猿窍卫生医疗服务非均等的原因剖析。文章首先使用空间计量经济学方法、面板数据分析了政府行为对我国城乡卫生医疗服务均等化的影响。然后分析城乡收入差距对卫生服务利用、健康、筹资的影响。通过上述这些研究本文得到了如下主要结论。窍缥郎搅品窬然侵刚斡肫渲械氖钩窍缇用衲芪薏畋鸬叵受同质的公共卫生服务、基本医疗服务和医疗保障服务的过程。城乡卫生医疗服务均等化的实质是公平并且是公平与效率的统一；城乡卫生医疗服务均等化的目标是保证城乡居民生存和发展的起点公平、城乡居民基本就医权的平等以及公共卫生与基本医疗服务均等；城乡卫生医疗服务均等化的指标体系应由三个系统组成即公平系统、效率系统及政府责任系统。发达国家厍的城乡卫生医疗服务均等化给我国的启示是：医疗保障模式应以社会医疗保险为主必须强调政府责任。窍缂涞牟罹喙钩删用褡芴褰】迪巡罹嗟闹魈澹欢ā⒅小⑽鞑烤用窠康消费差异特点各异；入口变动在减缓健康消费差距扩大方面起到的作用微小；最近几年农村内部健康消费不平等逐渐缩小城镇内部健康消费不平等逐渐扩我国卫生筹资增加了收入不平等表现出了亲富人的再分配主要的原因在示。大。⋯东大学博士学位论文于水平不平等和再排序效应如果相同收入的人群进行相同的卫生支付再分配效应将会降低％另一部分原因在于卫生筹资系统的累退性。在同为从穷人到富人的再分配中农村卫生筹资亲富人的再分配程度高于城市；农村卫生筹资的累退程度大于城市；农村卫生筹资的水平