0233 从药理作用机制角度看中西药干预防治化疗性静脉炎.doc

1国家自然科学基金课题（30973593）上海市卫生局中医药科研基金课题(No.2008Y001A)上海市卫生局科研课题(No.2008055)。1徐州医学院临床药学专业2010届本科实习生；*通讯作者：[e-mail]从药理作用机制角度看中西药干预防治化疗性静脉炎牟金金1周佳张莹1王卓*（第二军医大学长海医院药学部上海200433）摘要：化疗性静脉炎发病机制复杂近年来临床实践中总结摸索出不少行之有效的干预措施。本文以病因机制和药理作用机制为主线综述目前临床上用于防治化疗性静脉炎的中西药。关键词：化疗性静脉炎；发病机制；中西药；药理作用Preventionandtreatmentofchemotherapy-inducedphlebitisbyChineseandWesternmedicineintheperspectiveofpharmacologicalmechanismMOUJinjinZHOUJiaZHANGYingWANGZhuo(DepartmentofPharmacyChanghaiHospitalSecondMilitaryMedicalUniversityShanghai200433)Abstract:Pathogenesisofchemotherapy-inducedphlebitisiscomplicatedhoweverinrecentyearsmedicalworkerssummedupalotofeffectiveinterventionmeasures.InthispaperChineseandWesternmedicineforthepreventionandtreatmentofphlebitisarereviewedaccordingtopathogenesisandpharmacologicalmechanism.KeyWords:chemotherapy-inducedphlebitis;Pathogenesis;ChineseandWesternmedicine;pharmacologicalmechanism15化疗性静脉炎是化疗药物临床应用中常见的一种并发症多因输入浓度较高、刺激性较大的药液或静脉内置管时间较长而引起局部静脉壁的化学性炎性反应也可因输液过程中无菌操作不严或血管反复多次穿刺引起局部静脉的感染。如何减轻化疗药物所引起的静脉炎并使之降到最低限度对保证病人健康的心理状态顺利完成治疗具有重要意义。近年来临床针对化疗性静脉炎的防治进行了不少的研究也取得了不错的效果。但是对于化疗性静脉炎的具体发生机制及防治药物的确切作用机制则有待进一步深入研究。本文据现有研究成果以病因机制和药理作用机制为主线对目前临床上用于防治化疗性静脉炎的中西药进行归纳总结。1中西医防治化疗性静脉炎的不同机制西医学认为导致化疗性静脉炎产生的机制有如下几个方面:①直接毒性作用:化疗药物作用于细胞代谢周期的各个阶段在杀伤肿瘤细胞的同时对正常的细胞和组织亦有一定的损伤可以使血管内皮细胞坏死脱落。②药物引起血浆pH值改变:血浆正常pH值为7.35～7.45超过此范围无论是偏酸、偏碱都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能而发生静脉炎。③与I型变态反应有关的过敏症状:阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应使血管通透性增加药液外渗导致静脉炎。④机械刺激和损伤:长期输液或静脉注射给药使静脉内膜发生一定程度的损伤导致静脉内膜炎。⑤药物刺激:药物浓度高输入速度快超过了血管缓冲应激的能力或在血管受损处堆积均可使血管内膜受刺激导致静脉炎。⑥操作不当:如在同一静脉反复应用[1]。⑦局部炎症:加药环境的污染、溶液中不溶性微粒的作用[2-4]使得微粒进入血管刺激损伤内壁产生组织水肿形成炎症。⑧高凝状态:[5]恶性肿瘤患者易出现继发性高凝状态化疗药物可引起组织因子释放纤溶活性受抑制加重了肿瘤患者血栓性静脉炎形成。中医学上化疗性静脉炎属“脉痹”、“恶脉”、“蹁病”等范畴其局部症状表现为发红、肿胀、灼热、疼痛沿静脉走向出现条索状红线或触之有条索状硬结。中医认为化疗药物为热毒之品直接伤及血脉输液过程中穿刺伤及局部脉络导致瘀血阻滞血行不畅不通则痛；气血运行不畅津液输布受阻则肿胀；瘀血内蕴蕴久化热则局部发热、发红[6]。此为化疗性静脉炎的中医病因病机。2防治化疗性静脉炎的西药2.1血管扩张剂这类药可松弛血管平滑肌保持局部血管呈扩张状态加大局部血流量稀释化疗药物浓度以减少静脉炎