疾病营养治疗指导方案：感染性疾病营养治疗结核病.pdf

感染性疾病营养治疗结核病一、概述结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的慢性传染病可发生在全身多个脏器如肠结核、肝结核、淋巴结核、肺结核、结核性胸膜炎等。结核病中以肺结核（pulmonarytuberculosis）最为多见是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肺部传染性疾病肺部病灶除可沿支气管扩散外还能通过血液、淋巴等途径传播到肺外组织。在我国肺结核仍然是一种常见的传染病且近几年有回头趋势。开放性肺结核患者的痰液是本病的主要传染源飞沫传播是最主要的传播途径。量少、毒力弱的结核菌多能被人体防御功能杀灭只有量大、毒力强的结核菌侵入人体而人体免疫力低下时才引起发病。结核病临床表现随病情轻重而异。低热、盗汗和乏力是全身毒血症的表现。典型的肺结核多缓慢起病病程较长。仅少数患者急剧发病有严重毒性症状和呼吸道症状。全身毒性症状表现为午后、傍晚低热或轻微体力劳动后即引起低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展时可有高热。一般全身症状出现的较早但早期症状轻微容易被忽视。呼吸系统症状表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。患者多有干咳若有空洞形成则痰为脓性。约有1/3的患者有不同程度的咯血痰中带血是由于炎性病灶的毛细血管扩张引起咯血后低热持续不退者多提示有结核病灶播散。炎症波及壁层胸膜可引起相应部位的刺痛并随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症结核患者呼吸功能明显减退可出现渐进性呼吸困难甚至发绀。当并发气胸或大量胸腔积液时则有急骤发生的呼吸困难。临床上将肺结核分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎等。二、疾病代谢特点1.蛋白质-能量营养不良结核病是一种慢性、消耗性疾病病原菌不断排出毒素物质使机体的营养状态受到损害导致中毒和全身性反应机体长期不规则低热消耗增多蛋白质分解代谢显著增强造成蛋白质丢失过多。同时在结核病活动期全身毒血症引起患者食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐等影响患者的有效摄入使能量及蛋白质摄入严重不足共同作用的结果是出现负氮平衡导致蛋白质-能量营养不良。结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时胸腔积液及腹水中大量的蛋白质丢失蛋白质的需要量进一步增加如不及时补充最终将导致恶病质。2.矿物质结核病灶修复时出现“钙化”过程钙是促进病灶钙化的原料。但在疾病过程中大多数细胞中的无机盐与氮成比例地丢失出现血清铁降低、低钾等同样机体钙也随之丢失而出现不足钙不足对结核病灶的钙化不利影响疾病恢复。3.维生素结核病时由于分解代谢加强、能量消耗增高各种维生素的需要量和丢失量也均有增加尤其在长期低热过程中如果维生素补充不足容易发生各种缺乏症如B族维生素和维生素C的缺乏甚至发生贫血。4.脂肪结核病患者脂肪和类脂质代谢也发生障碍如果膳食脂肪摄入过多容易引起肝脏脂肪浸润并抑制胃液的分泌出现消化不良和食欲减退。5.碳水化合物肺结核患者可出现各种形式的低氧血症和缺氧引起糖代谢障碍患者的血糖曲线和糖尿病患者的血糖曲线相似。三、营养治疗（一）营养治疗目的休息、营养和药物治疗是结核病治疗不可缺少的三个重要环节其中营养治疗占有不可忽视的重要地位。营养治疗和药物治疗相互配合可以减少药物的副作用改善营养状态加速病灶钙化提高免疫力促进康复。（二）营养治疗原则总的治疗原则是高能量、高蛋白及富含维生素和矿物质膳食。1.能量能量应稍高于正常人消化功能正常时全天总能量10.46～12.55MJ（2500～3000kcal）为宜或（0.17～0.21）MJ（40～50kcal）/(kg·d)。伴肥胖、心血管疾病者以及老年人能量不宜过多每日8.37MJ（2000kcal）左右即可。2.蛋白质蛋白质每天应达到（1.5～2.0）g/kg其中畜、禽、乳、蛋和豆制品等优质蛋白应占50%以上。3.矿物质结核病灶的修复需要大量钙质。牛乳中钙含量高吸收好每日可摄取牛乳250～500ml以增加膳食中钙的供给量。除牛乳外豆制品、绿叶蔬菜、骨头汤、海带、贝类、紫菜、虾皮、牡蛎等也是供钙的良好来源。少量反复出血的肺结核、肠结核、肾结核病人常伴有缺铁性贫血应注意膳食中铁的补充如动物肝脏、动物血液、瘦肉类、绿叶蔬菜和水果等。用牡蛎加韭菜制成的菜肴对预防咯血有疗效。除饮食外必要时可补充钙片或铁剂。进行性肺结核病人