急诊创伤患者“严重程度评估”.pdf

..急诊创伤的评估和分拣原则大学华西医院急诊医学科急诊贵在“急”字上急诊外伤病人的初步评估与处置程序主要架构ABC的优先级和为了与早辨认出致命性的问题上次级评估则是“从头到脚”的彻底检查然后对病人作出拣伤分类而外伤病人治疗的优先次序仍然依照ABC的原则。以下急诊工作的主要容与程序的正确顺序是？1明确诊断；2急诊治疗；3迅速识别；4稳定生命指征；5病人处理A.43215B.34125C.54231处理外伤病人主要有两个阶段包括院前急救和院急救两大部分。院前急救包括：维持呼吸道畅通、控制外出血和休克、适当搬运病人和转送至适当的医院。现场紧急救护完毕后应与后送医院连络并报告伤患的病情与后送医院通讯连络的事项包括：病人基本资料、事故原因、受伤时间、受伤机制、生命征象、已做处理和预计到达时间。一、初级评估与处置1、初级评估（ABCDE）急诊外伤病人评估与治疗的优先次序是基于伤害程度、生命体征是否稳定和受伤机制来决定。因此外伤病人的初步处置应包括快速初级评估稳定生命体征详细再评估病人与初步确定治疗。此种外伤初步评估与处置程序主要架构在ABC的优先级和为了与早辨认出致命性的问题特别在院前急救阶段最为重要。A:维持呼吸道通畅与保护颈椎B:维持呼吸与换气功能C:维持循环与控制出血D:评估神智状况E:裸露伤患与防止失温●评估现场安全与传染病控制(如：戴手套、口罩或护目镜)呼吸道与颈椎之维持●请伙伴先以双手将病人颈椎固定于中立姿势●打开并评估呼吸道●视情形放置口咽呼吸道或鼻咽呼吸道呼吸●评估呼吸情形●视情形给予氧气治疗(如：以氧气面罩、鼻导管或醒球给氧)●处理任何会影响呼吸的问题如气胸循环●检查脉搏●评估周边循环(如肤色、温度、指尖微血管充填时间)●检查是否有严重出血情形若有则马上加以止血●测量生命体征残病程度●利用“AVPU”初步检查神经系统功能●颈托(上颈托前先检查是否有气管偏离、颈静脉怒与颈椎异常情形)暴露病人1/5..●视情形将病人衣物移除●快速检查是否有严重创伤伤口或骨折情形并处理状况●如需要在此阶段下决定立刻送医若不需要则继续执行二度评估补充体液●选择适当大小的针头(至少18号)●选择适当溶液●设置第一条静脉注射●将输液管调节器调到适当速率●如需要设置第二条静脉注射头部●检查脸部与头皮是否有伤口●检查眼睛瞳孔大小与对光的反应是否一致颈部●检查是否有气管偏离、颈静脉怒情形●触摸颈椎是否异常(可于一度评估时先完成)胸部●视诊与触诊是否有伤口、骨折情形●听诊呼吸情形腹部∕骨盆●视诊与触诊是否有伤口、骨折情形●检查骨盆下肢●检查左腿●检查右腿●检查感觉、运动与末端脉搏上肢●检查左手臂●检查右手臂●检查感觉、运动与末端脉搏身体背部与臀部●检查背部是否有伤口或骨折情形并将病人移上长背板特殊处置●包扎●固定骨折●适当脊椎固定2、初级评估与急救处置的辅助工具尿管与胃管放置放置尿管与胃管是急救处置的一部分同时尿液应收集送检化验。1.尿管：尿量是监视病人体液状况的良好指针但对于尿道断裂的病人绝对不可放置尿管。以下情形则应怀疑有尿道损伤：(1)尿道口有血迹(2)阴囊血肿(3)指检时前列腺位置升高或触摸不到因此在未检查直肠、会阴部与排除尿道损伤之前不应放置尿管。2.胃管：放置胃管是为了防止胃胀气与避免吸入性肺炎。胃液中有血可能是口咽部出血而吞入胃部、放置时粘膜损伤或胃损伤所引起。对怀疑有颅底骨折的病人应放置口胃管以避免2/5..将胃管放入颅腔。监测生命征象监视给予病人适当的急救处理后生命体征应会有改善例如：呼吸速率、脉搏、脉压、血压、血气分析、体温和尿量等等这些生命征象的数值应在完成初级评估后立即开始持续监测以尽早发现病情变化。放射学检查与其它辅助工具在初级评估与急救处置中尤其在院急救阶段可以用一些放射学检查与其它辅助工具来帮助诊断但不可以延误病人的急救时机。其中三个位置