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中国基本公共卫生服务均等化的路径选择刘琼莲（中国人民大学北京：100872）[e-mail][e-mail]:13811813068[摘要]新医改是针对中国大陆的基本医疗卫生供给不充足与分布不均衡而提出来的一项改革是“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”作为其改革的目标的。但是需要注意的是要在区分基本卫生服务的均等化与平均化这两个概念的基础上探讨基本卫生均等化的价值标准与操作标准并从调整医疗卫生服务政策、完善医疗卫生服务协调机制、改革财政与投资体制这三个方面来分析如何才能实现基本公共卫生服务均等化。[关键词]新医改方案基本医疗卫生服务均等化公立医院改革在发展的问题上由于一个时期以来注重经济方面的发展而忽视了社会全面协调发展的问题尤其是存在着在公共卫生医疗等公共服务领域严重投入不足的问题结果出现了城乡之间、地区之间、不同群体之间的不平衡发展。我们不难看到医药卫生事业发展与人民群众健康要求及经济社会协调发展要求不相适应的矛盾不合理的城乡和区域医疗卫生资源配置、不健全的医疗保障、不规范的药品生产流通秩序、不足的政府投入、上涨过快的医药费用等问题日益凸显。但是这些问题已引起了中国政府的足够重视已经着手医药卫生体制的改革设定了“建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务促进人人享有基本医疗卫生服务”的总体目标。2009年1月21日国务院审议并原则通过了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》随后征集意见并再次做出了修改4月6日正式出台这就是新医改方案。它是针对中国大陆的基本医疗卫生供给不充足与分布不均衡而提出来的一项改革。新医改方案明确提出2011年要达到基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民、基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高居民就医费用负担明显减轻的阶段性工作目标。显然新医改的重点是要落实医疗卫生事业的公益性质1调动各利益相关方的积极性维护人民健康权益实现基本公共卫生服务均等化的目标。新医改涉及到各种社会群体主要包括：医生农民城镇居民夹缝群体2。因此我们必须搞清楚：新医改中的利益相关方有哪些？1注：党的十七大报告指出要努力使全体人民“病有所医”并明确提出“要坚持公共医疗卫生的公益性质”为深化医药卫生体制改革指明了方向。意见的出台是贯彻落实党的十七大精神的具体步骤。2注：夹缝群体将被纳入全民医保主要包括关闭、破产企业和困难企业职工、大学生和非公有经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保。1困难在哪儿？需要什么样的协调机制来实现？出路何在？一、基本公共卫生服务均等化而不是平均化基本公共卫生服务均等化作为新医改的目标是要尽量使全体社会成员大致均等地享有物质与非物质医疗卫生方面的基本公共服务是基本医疗卫生服务方面的“底线”均等。换言之基本公共卫生服务均等化应考虑根据改革与发展来规划根据财力与制度来操作根据供给与需求来实施结合国家、市场与社会来运作加快政府职能的转变明确政府责任实现服务行政从而普遍提高全体社会成员对基本医疗卫生服务的满意度提高国民健康水平促进社会和谐程度。基本公共卫生服务均等化是通过公共财政制度对医疗卫生资金配置进行再分配在某种意义上说它是在医疗卫生方面进行公共支付的补偿。所以政府提出的这种制度安排潜在地存在着一种对个人的“公共支付”行为这种支付行为既无法从经济的角度来认识也无法用政治的和文化的角度来理解这是在任一国家中普遍存在着的却又超出了现有一切科学理解的客观现象有时候被抽象地表述为“公共性”。基本公共卫生服务均等化作为一种反映与体现公共性的制度安排是基于公平的正义原则和现阶段经济发展水平而提出的是为了缩小市场经济体制内因收入分配或因历史原因而造成的基本医疗卫生服务领域内的巨大差距希望把这种差距控制在合理的范围之内促进区域之间、城乡之间协调发展使多元利益主体均衡受益以确保全体社会成员享受经济发展的成果实现全体社会成员在基本医疗卫生服务领域的大致均等保障公民基本权利。在不同的发展阶段基本公共卫生服务均等化所处的层次与要求不同但它们具有相同的基本原则。具体