医院依法执业自查报告.pdf

辛集康辰医院依法执业自查报告根据辛集市卫计局关于医疗机构依法执业会议精神我院就该项工作召开了院长专题办公会、全员动员大会对我院依法执业自查工作进行周密部署安排组成专项整治工作小组落实该项工作现将自查情况汇报如下。一、认真组织全面排查我院安排一名副院长牵头抽调相关部门工作人员6名组成依法执业专项整治工作组按照医疗机构依法执业标准要求在全院围进行排查督导、发现问题梳理归纳、制定整改措施。二、自查情况1、医疗机构执业许可情况能够按照《医疗机构执业许可证》的执业登记要求、严格执行变更登记、校验与有效期延续审批程序无过期现象。编制床位、科室设置、人员配备、房屋设施、设备配置、制度职责等方面符合《医疗机构基本标准》。2、医务人员资质情况我院不存在使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作（包括不使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动；执业人员均已在主管部门注册；执业人员严格执行注册规定1/3的执业类别、执业地点、执业围、诊疗科目；确保执业助理医师不单独执业活动。3、医疗机构执业情况无超围或空项诊疗项目；未发现故意放宽收住院标准、无挂床、空床、虚假住院情况；未发现假病历、假诊断或虚开诊疗费用情况大型设备能够合理合法使用医疗质量安全核心制度以与诊疗合理性评价基本得到落实。4、药品耗材管理情况能够按照《处方管理方法》正确开具处方处方点评以与落实；目前我院未使用精麻药品；药品采购、入库、储存、保管、请领、审核、发放、使用等环节符合有关规定；无违规购销存放核准外药品制剂与耗材。5、医疗广告能够严格遵守《医疗广告管理方法》不存在违规刊登、播发、贴医疗广告等现象。四、存在问题1、部分门诊处方欠规；2、个别医师门诊日志病历书写欠规。3、18项医疗质量管理核心制度落实有死角欠缺。五、整改措施1、通过不同形式增强全员依法执业认识。2/32、强化18项医疗质量核心制度督导。3、落实奖惩。2018年10月19日3/3