临床执业助理医师儿科.doc

临床执业助理医师--儿科学试题答案及解析（四）1.★★★原发性肾病综合征最常见的并发症为A.感染B.休克C.血栓形成D.电解质紊乱E.营养不良本题正确答案：A题解：患儿易并发各种感染其中以腹膜炎较多见。感染是本病患儿最常见的并发症、死亡原因和复发诱因。此外还可并发电解质紊乱常见有低钠血症、低钾血症、低钙血症有时发生低钙惊厥。2.★患儿女1岁半。发热4天近1天频繁呕吐惊厥3次。查体：精神萎靡前囟1cm×1cm隆起颈强直布氏征（+）脑脊液外观混浊白细胞3000×106/L多核80％蛋白3000mg/L糖1.4mmol/L（25mg/dI）最可能的诊断是：A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.新型隐球菌脑膜炎E.瑞氏综合征本题正确答案：B题解：化脓性脑膜炎起病急2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现两眼凝视或斜视惊叫、昏迷或惊厥颈强直前囟紧张膨隆并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L（1000/mm3）以上也可高达数万以中性粒细胞为主。糖减少蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。3.★急性肾炎治疗方法是A.一般只需对症防止严重并发症保护肾功能B.凡有高血压者需立即给降压药C.均需用强力利尿剂防少尿肾衰竭D.需用青霉素抗感染2周以上E.均需严格控制水、钠和蛋白的入量本题正确答案：A题解：本病为自限性疾病无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理及时处理重症患儿。4.★急性化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变为A.细胞数显著增高蛋白轻度增高糖正常B.细胞数显著增高蛋白显著增高糖减少C.细胞数轻度增高蛋白正常糖减少D.细胞数正常蛋白增高糖减少E.细胞数轻度增高蛋白显著增高糖正常本题正确答案：B题解：化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L（1000/mm3）以上也可高达数万以嗜中性粒细胞为主。糖减少蛋白质显著增加。5.★★★年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是A.脑膜炎双球菌B.肺炎双球菌C.肠球菌D.流感杆菌E.铜绿假单胞杆菌本题正确答案：A题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎称为流行性脑脊髓膜炎。6.★病毒性脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的主要鉴别点是A.脑脊液检查B.高热、头痛、呕吐C.脑膜刺激症状D.脑神经障碍E.嗜睡、昏迷本题正确答案：A题解：各种病毒引起的脑炎的病情轻重不一。发病前大多有呼吸道感染或消化道感染症状。本病以急性起病多见常见症状有：高热、头痛、呕吐、嗜睡或有精神异常和意识障碍。并可出现昏迷和全身性或局灶性抽搐。查体可发现脑膜刺激征肢体瘫痪或脑神经麻痹肌张力增高肌反射亢进和病理反射等。以脑炎为主者精神异常和意识障碍表现显著。以脑膜炎为主者头痛、呕吐比较明显。有些病儿表现以精神症状为主兴奋多语烦躁不安幻觉、错觉。而无明显的神经系统异常体征。有些病儿开始症状很轻但病情发展迅速很快进入昏迷而突然死亡。鉴别有赖于脑脊液检查病毒性脑膜炎时脑脊液压力增高外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多一般在300×106/L以内。早期以中性粒细胞为主2～3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。7.★★★肾病综合征使用环磷酰胺出现哪种不良反应应立即停药A.WBC降至4×109/LB.食欲减退、恶心、呕吐C.引起性腺损伤D.出血性膀胱E.脱发本题正确答案：D题解：对多次复发者及肾上腺皮质激素依赖者或肾上腺皮质激素耐药等难治性肾病综合征患儿可加用免疫抑制剂：环磷酰胺0.5～0.75g/㎡静滴每月1次连用6～8次。该药的不良反应有：胃肠道反应、脱发、白细胞减少。白细胞减少至4×109/L（4000/mm3）以下应减量；白细胞降至3×109/L（3000/mm3）以下或出现出血性膀胱炎则应停药。疗程超过8.★确诊化脓性脑膜炎的依据是A.高热、头痛、呕吐B.惊厥C.婴儿前囟饱满隆起D.脑膜刺激征阳性E.脑脊液中找到致病菌本题正确答案：E题解：化脓性脑膜炎临床表现为：起病急、出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡等症状病情加重时可出现惊厥和昏迷。体检可见面色发灰双目凝视感觉过敏脑膜刺激征阳性。如脑水肿严重可有