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血液透析的临床应用★血液透析历史、概念、原理与组成★血液透析的适应证与禁忌证★血液透析基本技术与新技术进步★血液透析常见并发症★血液透析病人的护理★我院血液透析的发展现状血液透析的历史血液透析的历史现代血液透析机现代血液透析血液透析是如何进行的?血液透析的概念血液透析的原理溶质清除原理Diffusion:Themovementofsolutesfromahighertoalowersoluteconcentrationarea.Diffusion:Themovementofsolutesfromahighertoalowersoluteconcentrationarea.溶质清除原理Convection:Themovementofsoluteswithawater-flow“solventdrag”e.g.themovementofmembrane-permeablesoluteswithultrafilteredwater.溶质清除原理Adsorption:molecularadherencetothesurfaceorinteriorofthemembrane.水的清除正压BloodIn血液透析原理模式图血液透析系统组成透析器血液透析模式图血液透析系统组成水处理系统透析器血液透析系统组成空心纤维透析器透析器常用透析器的种类临时性直接穿刺法:足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐静脉、肘正中静脉等深静脉置管:股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉永久性血管通路动静脉外瘘动静脉内瘘永久性右心导管深静脉置管的特点置管部位优点缺点颈内静脉留置时间长不易固定静脉狭窄发生率低舒适感差血胸、血气胸罕见致命性并发症少锁骨下静脉留置时间长并发症多:血胸、血气胸舒适静脉血栓形成、狭窄多见易固定、易护理凝血障碍、呼吸心脏功能差者禁忌股静脉操作简单活动受限致命并发症少留置时间短适宜危重病人临时置管由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚不能满足血透治疗对血流量的要求所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路最常用的是前臂动静脉瘘。造瘘部位:桡动脉-头静脉尺动脉-贵要静脉吻合方式:侧侧吻合、端侧吻合、端端吻造瘘术术后护理观察内瘘通常情况手肿胀的处理:抬高患臂、握拳动作患侧禁止测量血压、抽血术后至少2周才使用动静脉内瘘的并发症血流量不足:血栓形成盗血综合征感染高输出性心力衰竭肿胀手综合征假性动脉瘤血液透析的抗凝方法理想的抗凝剂抗凝原理常用抗凝方法肝素不良反应血液透析适应证血液透析适应证血液透析适应证血液透析相对禁忌证一般病人每周需做2~3次每次4小时透析充分性的定义透析充分性的评估血液生化指标临床指标X线、心电图等干体重尿素动力学模型血液透析的基本技术和技术进展血液透析的基本技术和技术进展血液透析、血液滤过、血液透析滤过血液透析技术进展连续肾替代治疗(CRRT)CRRT的适应证全身炎症反应综合症(SIRS)SIRS的诊断(具备两项以上者)多器官功能障碍综合征成人呼吸窘迫综合征(ARDS)SIRS发病机理乳酸性酸中毒CRRT被认为是九十年代肾脏治疗方面的最大进展CRRT除了被应用于肾脏病领域外还被广泛应用于其他重症疾病已是当今危急重症患者的主要治疗措施之一与机械通气和全胃肠外营养(TPN)地位同样重要CRRTvs.IHDCRRTvs.IHD作者治疗方式n存活率(%)VanBommelCAVHD6038IHD3456BellomoCVVHD7641IHD8430PaganiniCAVH(D)4729IHD2729JiDaxiCRRT10159.4IHD