【精选】急性化学物中毒诊断与治疗原则.ppt

急性化学物中毒诊断与治疗原则概述中毒在临床上分为急性中毒和慢性中毒。大量化学物在短时间内进入体内很快引起中毒症状甚至死亡者称为急性中毒(acutepoisoning)。小量化学物长时间内逐渐进入体内在体内蓄积到一定量才出现中毒症状时称为慢性中毒(chronicintoxication)。急性化学物中毒的诊断（diagnosesofacutechemicalsubstancespoisoning)诊断依据:接触史临床表现和实验室检查。经过鉴别诊断排除其他相似疾病最后作出病因诊断。一、毒物接触史对一氧化碳中毒(carbonmonoxidepoisoning)要了解室内炉火、烟囱、煤气以及当时同室内其他人员的情况。有时需要向患者的同事、家属、亲友或现场目击者了解情况。如怀疑食物中毒应调查同餐者有无类似症状发生。水源污染和食物污染可造成地区性中毒。必要时应进行流行病学调查。职业性中毒应询问职业史包括工种、工龄、接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施以及工作中是否曾发生过事故等。总之对任何中毒都要了解发病的现场情况查明接触毒物的证据。必要时去现场深入调查仔细寻找引起中毒的原因和线索也可采取相关标本检验以期发现毒物。为临床诊断和救治提供可靠的依据。二、临床表现(clinicalmenifestation)对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝损害患者也要考虑中毒的可能。对同一时间、地点发生的类同综合症以及不能用常见病发病规律解释的疾病均要想到中毒的可能。表1化学物中毒所引起的症候群症候群症候群症候群症候群症候群症候群症候群症候群三、实验室检查（laboratoryexamination）毒物的定性和定量检查：对残留物、污染物、呕吐物、排泄物、或生物样品等进行毒物的定性和定量分析。根据毒物在体内的代谢产物进行检查：例如1605中毒可在尿中查到酚类物质；急性三硝基甲苯中毒可在尿中查到24-硝基-4-氨基甲苯。根据毒物的中毒机理进行检查：例如有机磷中毒可以抑制体内胆碱脂酶活性检查血中胆碱脂酶活性即可帮助确立有机磷中毒的诊断；苯的氨基和硝基化合物中毒亚硝酸盐中毒可出现变性血红蛋白症对患者进行高铁血红蛋白的检查有助于确定诊断。根据毒物对器官的选择性损害进行相应器官的机能检查：例如四氯化碳、硝基苯、无机磷对肝脏有选择性损害；汞、砷化氢、铊等对肾脏有选择性损害；一氧化碳、有机锡、四乙基铅等对脑组织有选择性损害。以上则应有针对性地对肝、肾功能；眼底、颅脑进行检查。急性中毒的治疗原则（一）阻止毒物继续吸收迅速给予大流量吸氧以促进已吸入的毒气从呼吸道排出。根据毒物的性质和气道状态给予异丙基肾上腺素、抗生素、糖皮质激素或中和剂等混合溶液做超声雾化吸入。如出现严重呼吸抑制或心跳、呼吸骤停者应立即建立人工气道或进行复苏术。皮肤吸收（一般为液体或固体化学物）脱去被污染的衣着后并迅速用温水就地冲洗要求大量全面冲洗干净包括皮肤、眼、指甲、毛发和会阴部皮肤。在清水冲洗的基础上对不同性质的化学物可选择不同清洗液：不溶于水的有机溶剂用10%乙醇溶液；酸性化学物用肥皂水、4%碳酸氢钠溶液或石灰水上清液；碱性化学物用1～2%醋酸溶液、1%枸椽酸溶液、3%硼酸溶液或柠檬酸溶液。某些化学物可直接用解毒剂进行皮肤清洗。例如黄磷及无机磷可用1%硫酸铜溶液；氢氟酸及无机氟可用10%葡萄糖酸钙溶液；有机磷农药（敌百虫除外）可用4%碳酸氢钠溶液或肥皂水清洗；氰化物、硫化氢、砷、汞等可用10%硫代硫酸钠溶液；铬酸可用1%CaNa2-EDTA溶液。以上解毒剂溶液清洗或湿敷后再用清水冲净。对皮肤有灼伤的化学物例如黄磷、铬酸、氢氟酸等除清洗外可根据灼伤面积和程度用适宜的药物处理灼伤面积超过5%以上者可考虑早期切痂清创处理避免危及生命。消化道吸收（一般为液态或固态化学物多为生活性中毒）催吐由消化道进入的大量化学物本身可引起呕吐如果自发性呕吐不发生或呕吐不彻底则应采取各种措施催吐。洗胃如果催吐效果欠佳或催吐失败时应立即进行洗胃。即便化学物进入时间超过6～12h胃内仍有大量残余均应洗胃。常用洗胃液如下：清水：适用于各种化学物尤其是不明化学物。2～4%碳酸氢钠溶液；1：5000高锰酸钾溶液；0.5～1%活性炭溶液等。每次灌胃量300～400ml反复多次直至洗出的胃液澄清或无气味为止。导泻可用硫酸钠（镁）15～30g溶于60ml温水口服或灌胃。有中枢神经抑制或肾功能不全者慎用硫酸镁可改用番泻叶浸泡液或20%甘露醇80～125ml口服。（二）清除已吸收的