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颅脑损伤病例导入护理评估在平时和战时均常见仅次于四肢伤是由于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤这三者可单独发生也可同时发生。颅脑损伤方式损伤机理：加速性损伤效应间接损伤机理：颅颈连接处损伤：craniocervicaljunctioninjury挥鞭样损伤：whiplashinjury胸部挤压伤：创伤性窒息traumaticapnea（创伤性窒息）因胸部受到猛烈的暴力挤压致使上腔静脉的血流逆行冲入颅内脑部由于充血静脉瘀积而出现弥散点状出血、小血管破裂等病理变化可引起脑缺氧、脑水肿甚至颅内压增高而表现昏迷。格拉斯哥评分格拉斯格结果评分损伤分类颅脑损伤的临床表现【颅脑损伤分类】多因钝器伤所致依血肿发生的部位深浅不同分为：１、皮下血肿subcataneushematoma２、帽状腱膜下血肿subgalealhematoma３、骨膜下血肿subperiostealhematoma多为锐器或钝器打击所致头皮血供丰富头皮裂伤较浅时因受皮下纤维隔的牵拉断端血管不能收缩出血量多易发生失血性休克。现场急救：局部加压止血争取24小时清创。头皮撕脱伤颅盖骨骨折有多种形式：⑴线形骨折;⑵粉碎性骨折；⑶凹陷骨折;左额粉碎性凹陷性骨折颅底骨折依骨折发生部位不同分为：1、颅前窝骨折2、颅中窝骨折3、颅后窝骨折1、颅前窝骨折的临床表现：口鼻出血脑脊液鼻漏眼睑上的迟发性皮下瘀斑形成“熊猫眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。1、颅中窝骨折的临床表现：1外耳道出血颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出。2乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑邻近颅神经常受累出现患侧听神经及面神经（周围性）损害。1、颅后窝骨折的临床表现：在乳突和枕下部可见皮下瘀血或在咽后壁发现粘膜下瘀血。骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍。无明显结构上的器质性变化无肉眼可见的神经病理改变.脑震荡临床表现受伤当时立即出现短暂的意识丧失有逆行性遗忘；神经系统检查不能发现任何阳性体征腰穿脑脊液检查正常；ＣＴ检查颅内无异常发现；多数伤员都能完全恢复。脑挫裂伤临床表现：１、意识障碍２、颅内压增高与脑疝３、头痛与恶心呕吐４、局灶症状与体征多发脑挫伤并周围水肿侧脑室压迫移位颅内血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间临床上根据血肿发生的部位不同分为两型硬膜外血肿、硬膜下血肿。硬膜外血肿主要由脑膜中动脉破裂引起也可以是静脉破裂引起。血肿一般呈梭形。常为颅缝所限因硬膜在颅缝处与颅骨连接非常紧密。硬膜外血肿临床表现：⑴有头部外伤史；⑵意识障碍（中间清醒期）；⑶瞳孔改变同侧散大；⑷锥体束征对侧肌张力↑或偏瘫；⑸生命体征的改变。右侧颞顶部硬膜外血肿硬脑膜下血肿血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。1．严密观察病情２．一般处理：体位、保持呼吸道通畅、营养支持、躁动和癫痫、高热、脑保护３．防止脑水肿或脑肿胀４．手术治疗护理护理护理护理护理护理护理护理脑脊液漏护理Thankyoutheend