临床药物治疗学.pptx

临床药物治疗学CLINICALPHARMACOTHERAPEUTICS第一篇总论第一章绪论临床药物治疗学简介临床药物治疗学的教学目标(1)通过教学过程学会辩证思维提高实践能力培养主动获取知识和交流沟通的能力不仅学习新识更要学会提出问题和独立思考获得终身自学的能力合理用药与药物治疗评价药物不良反应与药源性疾病药物相互作用与疾病对临床用药的影响遗传药理学和时间治疗学特殊人群用药化疗药物治疗评价疼痛的药物治疗评价急性中毒的药物治疗常见疾病的药物治疗评价预习相关内容学习分析方法查阅文献资料独立思考与团队合作参与课堂讨论SUCCESSisequaltoBRIGHTNESSplusDILIGENCEMETHODPLANSKILLHowtogetSUCCESSinthiscourseBeforethelecturepreparationInthelectureanalysispostilAffterthelecturereviewcompose课堂提问(10%)课堂讨论(20%)书面考试(70%)治疗手段：心理的、物理的和化学的方法物理方法包括：手术治疗、放射治疗、超声治疗、针灸治疗等化学方法指药物治疗(drugtherapy)介入治疗是上述两种治疗方法的结合Whenselectingmedicineanumberoffactorsmustbeconsidered.TheseconsiderationsaresummarizedunderthemnemonicSTEPS：Safety;Tolerability;Efficacy;Payment(cost-effectiveness);Simplicityofuse如何做到STEPS讨论题：讨论诱发强心苷中毒的可能因素O(Objective)：即客观性资料包括患者的生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血药浓度监测值等A(Assessment)：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价P(Plan)：即治疗方案包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议药历的临床意义了解患者发病和药物治疗的整个过程提供必要的药物咨询指导个体化给药减少药品不良反应降低药物治疗费用促进临床合理用药掌握临床科室的用药情况第四章药物治疗与合理用药Giverightdrugtotherightpatientintherightdosebytherightrouteattherighttime临床案例氨茶碱t1/2为3~9h成人常用量口服一次0.1~0.2g0.3~0.6g/d；血药浓度在10~20g·ml1具备治疗作用超过20g·ml1会出现中毒症状。二、RationalUseofDrugwithPharmaceuticalCareRUDvsPC药学服务：药师通过与病人的直接联系对接受药物者的生命质量负责达到改善患者身心健康的目标要求药师必须应用当代医学与药学的系统知识及时发现、防止、解决一切不利于保证药疗最佳效果的问题承担监督执行保护用药安全有效的社会责任三、TherapeuticDrugMonitoringTDM治疗药物监测与合理用药通过对用药者血药浓度的检查寻找达到最佳治疗效果的药物剂量实现药物治疗个体化及早发现药物使用中的问题、避免不良反应和药源性疾病的发生苯妥英钠同样的血药浓度有人达不到治疗效果有人可有效控制癫痫有人则可能出现中毒症状应用TDM后小儿癫痫的完全控制率由39.2%提高到78.9％初治癫痫患儿完全控制率可达86.8％通过监测发现一些原来治疗无效者并非对所用药物不敏感而是其血药浓度过低或过高所致经TDM调整获得有效血药浓度后仍能有效控制临床发作四、药物心理学(一)药物对精神活动的影响氯丙秦调整乙酰胆碱与多巴胺的关系消除幻觉、妄想使行为恢复正常吗啡可以影响体内的阿片受体通过影响内啡肽而止痛抗高血压药物往往引起抑郁状态；异烟肼可以引起轻度躁狂状态(二)药物对心理活动的影响记忆力减退：催眠药、镇静剂和抗癫痫药物意识障碍：阿托品、蔓陀萝、地西泮、莨菪碱类、抗组织胺药情绪改变：抗高血压药物可致抑郁；酒精、催眠药、异烟肼可以引起欣快精神运动性失调：地西