【精选】《治疗褥疮最好的药》PPT课件.pptx

褥疮（又称压疮压力性溃疡）1、压力因素（1）垂直压力：引起褥疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力特别在身体骨头粗隆凸出处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当石膏内不平整或有渣屑等局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫均可造成褥疮。（一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为32mmHg左右假若超过以上的压力局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过而有缺血的现象。）（2）摩擦力：摩擦力作用于皮肤易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时易发生褥疮。（3）剪力：所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切例如：平卧抬高床头时身体下滑皮肤与床铺出现平行的摩擦力加上皮肤垂直方向的重力从而导致剪力的产生引起局部皮肤血液循环障碍而发生褥疮。2、营养状况全身营养缺乏肌肉萎缩受压处缺乏保护。如长期发热及恶病质等。全身营养障碍营养摄入不足出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩一旦受压骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护引起血液循环障碍出现压疮。4、易发人群老年人皮肤松弛干燥缺乏弹性皮下脂肪萎缩、变薄皮肤易损性增加。5、易发部位多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部膝关节的内、外侧及、内外踝。俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。3、皮肤抵抗力降低皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等）使皮肤抵抗力降低。按成过程分为三期其形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期。褥疮的预防极为重要主要以精心护理为基础。不同分期的症状说明：褥疮I度（红斑期）：全身的受压部位表现为局部瘀血皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48小时内消失。褥疮II度（水疱期）：受压部位出现大小不等的水泡皮肤发红充血用手指压时不消退。褥疮III度（浅溃疡）：溃疡不超过皮肤全层因溃疡基底部缺乏血液供应呈苍白色肉芽水肿流水不止。褥疮IV度（深溃疡）：涉及了深筋膜和肌肉受累组织因缺血而坏死呈黑色因细胞的感染病变常侵犯骨质形成骨膜炎或骨髓炎。1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印2级-表皮或真皮受损但尚未穿透真皮层;3级-表皮或真皮全部受损穿入皮下组织但尚未穿透筋膜及肌肉层；4级-全皮层损害；涉及肌肉骨头。根据伤口的颜色分为：：①红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织清洁或正在愈合的伤口属于此类②黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌一般黄色伤口又指感染伤口;③黑色伤口:伤口有黑色的坏死组织和黑痂如糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂皮④粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖。褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动颜色深度变化范围由红转白无组织损失深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。皮肤的早期改变白红斑的特征是红斑变化强烈从粉红色变为亮红色。用手指压迫时变白放开手指后迅速再现红斑。发红区域常伴有皮肤的轻微水肿知觉正常的患者可感觉疼痛。解除压力后24小时内皮肤恢复正常无后遗症。色斑体现出血管状态变化的严重性色越重皮肤的变化更剧烈可由黑红色变化为青紫色。用手指压迫时无颜色改变皮温有下降的表现病损灶可感到柔软或硬化。色斑部位组织进一步恶化反应便形成压缩性皮炎。表皮破裂以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂、鳞屑。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时而导致真正的褥疮形成。早期褥疮为色斑或压迫性皮炎糜烂表皮组织受到损坏水疱破裂或者被擦掉使真皮暴露。早期溃疡为表面边界不清底部反光常由非白红斑区域包绕。如果不进程处理可发展成慢性褥疮。慢性褥疮的周边呈红斑时其特点是手指压迫时无变白改变邻近的皮组织产生变硬呈温热或变成花斑状。平均溃疡的基底测量在5～12cm的直径以内呈暗红色或黑红色触之不易出血。（2）碘酊具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面每日2次。（3）多抗甲素它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能促进创面组织修复。对创面较大者先用生理盐水清创然后用红外线灯照射20分钟创面干燥后用多抗甲素液湿敷再用红外线灯照射10分钟最后用灭菌紫草油纱布覆盖对渗出液多者每日换药3次。（4）灭滴灵对杀灭厌氧菌有特效并能扩张血管增强血液循环。用此药冲洗后湿敷创面加红外线灯照射20分钟每日3－4次