【精选】《支架内血栓》PPT课件.ppt

支架内血栓病例介绍LAX冠脉造影冠脉造影冠脉造影依据病史、心电图改变、造影及IVUS结果行急诊PCI术同时干预双支血管。PCIPCIPCIPCIPCIPCI考虑急性支架内血栓复查SCA再次PCIPTCA及冠脉内替罗非班应用后造影内容指经皮冠脉介入（PCI）治疗术后由于各种因素的综合作用支架植入处形成血栓导致冠状动脉管腔完全性或不完全性阻塞表现为心脏性猝死、急性心肌梗死发作或者不稳定心绞痛等一系列并发症。它是PCI术后最严重的并发症之一。研究表明支架内血栓形成的患者预后不良其再次住院率及病死率明显升高。支架内血栓的分期明确的Definite支架内血栓的临床表现临床表现-先兆临床表现-症状临床表现-体征支架内血栓形成的处理支架内血栓形成的处理支架内血栓形成机制-非常复杂病变特点-分叉病变接受介入治疗患者常合并有糖尿病、高血脂症、吸烟等易导致血栓形成的高危易患因素使血液处于高凝状态；术后液体入量不足、血液粘度增高。左室射血分数降低导致冠状动脉血流不畅。过早停用抗血小板药物过早停用抗血小板药物是支架血栓最强的独立预测因子用低或非顺应性球囊后扩张达到最大的支架扩张是否可以扮演减少支架内血栓内形成的角色?支架因素—支架的结构1预见性护理－密切观察预见性护理－密切观察★抗凝药物的护理☆遵医嘱应用低分子肝素皮下注射、替罗非班药物静脉泵入☆告知患者长期坚持口服硫酸氯吡格雷等抗凝药物住院期间做到“发药到人、送药到手、服药到口”☆注意：PT指标、出血倾向。★其他护理☆心理护理☆判断及时、准确☆术后准确了解患者病变部位及支架植入情况☆对于发生的支架内血栓形成或高度怀疑支架内血栓形成的患者应积极、迅速的配合医师行冠脉造影及再次PCI、有效开通冠状动脉对复杂病变进行充分的预扩张支架的大小应与参照血管的直径尽量接近支架的释放应使其完全贴壁可用非顺应性或低顺应球囊后扩张对复杂的病变尤其需要对复杂的手术如前三叉或开口病变需要推荐ＩＶＵＳ指导手术．因经济或外科手术→放弃置入DES加强健康教育提高患者依从性严格遵照医嘱口服双联抗血小板药物。对血栓形成高危患者应延长双联抗血小板治疗时间。支架内血栓形成的预防-双联抗血小板无论置入何种支架氯吡格雷应用越久获益越多降脂药健康指导避免诱发因素病情自我监测指导用药护理定期复查谢谢大家！