鼻咽癌放疗后鼻窦炎手术的围手术期护理.docx

鼻咽癌放疗后鼻窦炎手术的围手术期护理[关键词]鼻咽癌；鼻窦炎；围手术期；护理[中图分类号]R473.73[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）11（c）-052-01鼻咽癌根治性放疗后的鼻窦炎发病率很高但长期以来并没有受到人们的高度重视[1]。我科2004年6月~2006年8月对确诊为鼻咽癌放疗后鼻窦炎的28例病人施行功能性鼻内窥镜手术治疗经随访观察取得满意的临床疗效现将围手术期护理介绍如下：1临床资料1.1一般资料本组28例中男20例女8例年龄20~65岁平均40.65岁。所有病例均经病理确诊为鼻咽癌并完成了全程放射治疗放疗量为66~72Gy。病人以同时或分别具有明显的鼻塞、多脓涕、口鼻发臭、头痛、嗅觉减退或消失为主诉经鼻腔检查和鼻窦CT确诊为鼻咽癌放疗后鼻窦炎其中6例合并有鼻腔粘连手术时间为放疗后6个月~11年。1.2手术适应证有较严重的临床症状且经保守治疗无效；鼻窦炎合并鼻腔粘连；排除癌症复发且一般状况良好。1.3方法手术均在局麻及鼻内窥镜下进行。用2%地卡因5ml、1‰肾上腺素5ml混合液给予鼻腔黏膜麻醉3次同时用2%利多卡因2ml予蝶额神经阻滞麻醉后根据病人病情行筛窦开放、额窦窦口扩大、上颌窦窦口扩大及鼻腔粘连分离清理术。术中吸尽窦内脓性分泌物及充分止血后用MEROCEL高膨胀标准鼻腔止血海绵（美国MedtronicXomed公司生产）填塞鼻腔手术完毕。术中出血约50~200ml。1.4结果病人手术后随访6个月以上。治愈14例14例症状减轻尤其是口鼻发臭、头痛明显减轻手术治疗的总有效率为100%。2护理2.1心理护理病人因鼻咽癌治疗后又出现鼻塞、流脓涕、口鼻腔干燥药物治疗效果欠佳加上对手术的不了解等原因使他们对手术治疗失去信心。我们针对病人的具体情况给予心理疏导让病人明白手术治疗的方法、疗效及可能出现的并发症等解除他们的焦虑、恐惧心理以最佳的心理状态配合治疗。2.2术前准备完善各项检查项目如血常规、凝血四项、鼻咽颅底CT和副鼻窦CT等。白细胞低于3.5×109/L者给予促粒细胞生长药物待白细胞正常后方可进行手术。术前1日鼻部手术常规护理外按医嘱开始给予全身应用抗生素。术前30min常规阿托品0.5mg鲁米那0.1g立止血1kU肌肉注射。2.3术中护理除准确配制术中所应用的麻醉剂、做好手术配合、观察病人的生命体征外严密观察可能出现的麻醉剂中毒症状及术中出血情况。麻醉前先用一次性1ml注射器抽吸好1‰肾上腺素1ml备用备好肾上腺素纱条便于术中止血用。半组病人无一例术中出现中毒和大出血。2.4术后护理注意以下几点：①术日取侧卧位或半卧位便于引流减轻头部充血和鼻腔黏膜水肿。②遵医嘱全身应用抗生素7~10d用止血药1~2d。③术后因鼻腔通气差、张口呼吸会使原本出现的口腔干燥和口腔异味加重。我们指导病人注意保持口腔清洁用口灵含漱液含漱每日3~4次。④鼻内窥镜手术并发症发生的风险并不亚于传统术式总发生率为5.7%[2]。因此术后注意观察各种并发症的发生情况主要观察有无恶心、呕吐、头痛、流泪、眼眶剧痛、复视、视力下降等。本组病例无严重并发症发生。⑤术后48h取出鼻腔填塞物次日开始行鼻腔冲洗2次/d药液为生理盐水500ml加入庆大霉素80000U、地塞米松5mg；用辅舒良喷剂喷鼻2次/d以达到收缩鼻腔黏膜的目的[3]。2.5出院指导术后鼻腔局部护理是一个长期繁杂的过程让病人明白术后随访与手术过程同等重要。一定要按要求定时复诊出院后半个月内每隔2d来院进行鼻腔清理1次以后每周1次1个月后每2周1次直至术腔完全上皮化。出院后仍要持续冲洗鼻腔10~14d及用辅舒良喷剂喷鼻。让病人掌握鼻腔冲洗和喷鼻的方法[4]。我们通过对28例病人做好术前护理术中严密观察麻醉中毒症状及出血情况术后取正确体位、进行鼻腔冲洗、换药、观察并发症及出院指导使手术达到预期效果。可见科学的围手术期护理是提高手术成功率、减少术后并发症的重要保证。[参考文献][1]曾钢唐安洲周永等．鼻咽癌放射治疗前后鼻窦炎的CT观察[J].广西医科大学学报200017（2）：240-241.[2]李源许庚.鼻咽癌内窥镜手术并发症探讨[J].中华耳鼻咽喉杂志199833（3）：142-145．[3]林雪平.鼻咽癌颅神经恢复因素探讨[J].医药产业资讯20052（20）：30-31.[4]黄选兆.实用耳