鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术的临床应用.docx

鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术的临床应用[关键词]鼻腔泪囊造口术；鼻内窥镜；慢性泪囊炎[中图分类号]R762[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）03（c）-087-01慢性泪囊炎为眼科常见病主要原因为感染或外伤致鼻泪管阻塞慢性泪囊炎需行手术治疗传统由眼科医生经鼻外入路手术治疗虽然解决了泪道阻塞问题但同时也给患者面部留下了永久性的瘢痕影响美容。我科于2003～2005年开展鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口术效果满意现报道如下：1对象与方法1.1一般资料我科于2003～2005年共收治慢性泪囊炎患者19例（22眼）其中男性13例女性6例。合并鼻中隔偏曲12例。均有长期溢泪病史压迫病侧泪囊有黏液性、黏液脓性或脓性物自泪小点溢出经眼科门诊保守治疗无效决定实施鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口术。1.2手术方法①体位与麻醉：患者取仰卧位头部抬高10°～20°常规鼻面部消毒铺无菌巾。手术采用局麻1％丁卡因20ml加0.1％肾上腺素2ml浸湿棉片后收缩鼻腔黏膜并表面麻醉用含0.1%肾上腺素的2％利多卡因做鼻丘黏膜下浸润麻醉。②合并鼻中隔偏曲者按鼻科常规做鼻内窥镜下鼻中隔黏骨膜下矫治术。③用0°和30°内窥镜以钩突为后界以中鼻甲前端附着处为上界用镰状刀向前向下做一1.5cm×1.5cm的圆形黏膜切口至骨表面分离局部黏膜并将其去除暴露上颌骨额突及泪骨前部显露出二者的结合骨缝。④应用骨凿去除部分上颌骨额突分离泪骨前部并将其去除形成一直径约1.0cm大小的骨窗暴露出略呈淡蓝色的泪囊内壁。⑤用镰状刀去除泪囊内壁清除骨窗周围的碎骨及黏膜组织冲洗泪囊将扩张管经泪小点导入自鼻内泪囊造口处引出上端置于泪总管下端缝合固定于中鼻甲。1.3术后处理术后患者全身应用抗生素2周口服泼尼松5d鼻腔应用减充血剂和含激素的喷雾剂。用庆大霉素、地塞米松稀释液冲洗泪道1次/d。1周后改为每周1~2次1月后每1~2周冲洗1次。每个月用鼻内镜检查泪囊造口1~2次并及时清理结痂、肉芽等病变。2结果术后3个月拔除扩张管随访共6～12个月全部治愈。患者溢泪消失挤压泪囊无分泌物鼻内镜检查见泪囊造口呈喇叭状、圆口状冲洗泪道可见水流。3讨论与传统的经面部的泪囊手术相比鼻内镜下的泪囊手术并不是真正意义上的吻合手术所以被称为造口术或开放术[1]这样鼻腔外侧壁的创面相对较大术后局部分泌物聚集、结痂肉芽组织生长的机会就较多因此需要定期复查检查泪囊造口。如果泪囊造口完全上皮化、光滑无肉芽、连续2个月以上无缩窄倾向就可以视为临床治愈[2]。该手术避免了经皮手术损伤内眦血管和韧带的弊病无面部瘢痕手术并发症少较鼻外进路泪囊鼻腔吻合术有明显优点[3]。对此我们手术和围手术期处理体会如下：①术前严格筛选病例。对于泪小点或泪小管狭窄者不适合此手术；合并鼻腔、鼻窦炎症、鼻中隔偏曲致鼻泪管阻塞者应同时处理鼻腔。②手术者需掌握鼻部及眼部局部解剖了解毗邻关系。由于此手术横跨眼科和耳鼻咽喉科故术者需要有鼻科手术基础特别是鼻内镜手术基础。不熟悉鼻内镜操作者常出现从鼻腔里找不到泪囊等情况。③术后使用抗生素－激素眼药水行泪道冲洗使用生理盐水行鼻腔冲洗及类固醇激素喷鼻可及时清除造口处血痂减少肉芽及瘢痕形成。[参考文献][1]许庚李源.经鼻内窥镜鼻腔泪囊造口术[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册199519（3）：80-82.[2]刘巨波李献华冯志坚等.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志200317（11）：696-697.[3]韩德民.鼻内镜外科学[M].北京：人民卫生出版社2001151－154.（收稿日期：2007-02-25）