鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术50例体会.docx

鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术50例体会【摘要】目的探讨鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的手术效果。方法回顾性分析了我科鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗的慢性泪囊炎50例（56眼）。结果随访6个月至2年治愈45眼好转9眼无效2眼有效率达964%。结论鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术临床效果好操作简便具有疗效确切、创伤小、并发症少和美观无瘢痕的优点值得临床推广。【关键词】鼻内窥镜手术；慢性泪囊炎慢性泪囊炎是临床常见的一种眼病由于溢泪、溢脓等给患者带来很大的痛苦。治疗原则是解除堵塞消除感染重新建立鼻内引流通道。眼科传统的治疗方法是鼻腔泪囊吻合术因其要面部切口遗留瘢痕常不易被患者接受。2007年1月至2009年2月我科在鼻内窥镜下施行鼻腔泪囊吻合术50例疗效满意现将报告如下。1资料与方法11临床资料50例患者男性15例女性35例年龄40～60岁病程2～10年。其中双眼6例其中左侧20例右侧24例共56眼。选择慢性泪囊炎病例均有溢泪、溢脓病史冲洗泪道不通畅有脓性分泌物外溢保守治疗疗效不佳者。本组病例患者均无相关鼻内疾病。术前均进行泪囊造影表现为高密度阴影。12术前准备鼻内窥镜下检查鼻腔了解有无鼻科相关疾病如鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。术前抗生素眼药水滴眼生理盐水冲洗泪道常规行鼻窦CT检查和泪道造影了解泪囊位置和大小。13手术方法全部病例均确诊为鼻泪管阻塞。在鼻内窥镜及高清显示系统下手术。患者取平卧位。用1%的卡因肾上腺素棉片鼻腔粘膜表面麻醉1%利多卡因5ml于鼻丘、钩突前缘粘膜局部浸润麻醉。以中鼻甲根部前缘上约3mm为上界钩突前缘为后界镰状刀向前于鼻腔外侧壁作一长约为15cm大小的弧形切口上下切口向后延长剥起粘骨膜瓣暴露上颔骨额突及泪骨前部切除部分粘膜瓣后缘平钩突前缘。用磨钻磨去泪囊所在部位的部分上颌骨额突及泪骨暴露泪囊。根据自泪小点插入的探针指示用磨钻进一步磨除骨壁至完全暴露泪囊内侧壁。以后界为蒂沿骨窗前缘“C”形切开泪囊内侧壁将泪囊瓣向后翻向鼻腔使其边沿与鼻腔外侧壁粘骨膜瓣前缘相接充分显露泪囊窝。生理盐水经泪小管冲洗在鼻内窥镜下观察有盐水从泪囊窝外溢。高分子膨胀海绵剪成小块行泪囊窝填塞注水膨胀后充分扩张泪囊窝再用高分子膨胀海绵3小块填塞固定。术后3～4d抽取外围高分子膨胀海绵7～10d后取出泪囊窝内的高分子膨胀海绵可见泪囊窝扩张良好粘膜瓣边缘已愈合。术后1个月内每周复查鼻内镜1次清理鼻腔内分泌物及血痂并行泪道冲洗1个月后改为2周天1次2个月后改为每个月1次连续6个月保证泪囊造瘘口充分上皮化、保持通畅。13术后疗效判定标准治愈：造瘘口形成溢泪、溢脓症状消失冲洗泪道通畅；好转：造口形成溢泪症状减轻无溢脓冲洗泪道通而不畅；无效：造口闭锁溢泪、溢脓症状无缓解冲洗泪道不通畅。治愈和好转均视为有效。2结果本组50例（56眼）随访6个月至2年。治愈45眼好转9眼2眼无效。有效率达964%。3讨论为解决鼻泪管狭窄或堵塞的问题1904年Toti首创经颜面径路鼻腔泪囊吻合术在泪囊与鼻腔之间建立通道后成为眼科治疗慢性泪囊炎的传统方法[1]。但该手术患者术后颜面部遗留永久性瘢痕并损伤内眦血管和韧带手术操作复杂失败率为3～15%且失败后难以再次手术成功。经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术由McDonogh和Meiring[2]在1989年首先报告开创了慢性泪囊炎手术治疗的新途径。我们采用鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术50例取得了良好的效果。我们认为取得手术成功有二个关键点。一个是准确的泪囊定位另一个是如何保证泪囊造瘘口的长期通畅。准确确定泪囊在鼻腔外侧壁的投影位置是保证手术顺利进行的重要环节泪囊在鼻腔外侧壁的投影位于中鼻道前端且位置固定。我们采用中鼻甲根部前缘上约3mm为上界钩突前缘为后界向前约15cm范围确定泪囊无一例失败。鼻腔泪囊吻合术失败的主要原因是泪囊造瘘口的堵塞目前大多数鼻腔泪囊吻合术主要是用钛夹或者是术后长期置管来防止吻合口堵塞。我科50例病例全部采用膨胀海绵放置于泪囊窝处支撑扩张泪囊窝7～10d后抽出此时泪囊造瘘口的愈合良好不易堵塞成功率高。且术后易清理费用低并免除了患者长期置管造成的不便和痛苦。2例失败患者均为瘢痕体质3个月前泪囊造瘘口还通畅3个月后终闭塞。鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎因其损伤小、操作简单、疗效好面部不遗留疤痕等优点值得临床推广应用。参考文献[1]卜国铉.鼻眼相关外科学.北京：人民卫生出版社1995：4546.[3]McDonoghMMeiringJHEndoscopictrans